Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика)

• Автор: Емелин, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 331 с. : 79 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение и критерии диагностики сосудистых когнитивных нарушений
1.2. Умеренные когнитивные нарушения сосудистого генеза
1.3. Основные клинико-морфологические варианты сосудистой деменции
1.3.1. Постинсультный вариант сосудистой деменции
1.3.2. Стратегический вариант сосудистой деменции
1.3.3. Субкортикальная ишемическая артериолосклеротическая энцефалопатия (субкортикальный вариант сосудистой деменции)
1.3.3.1. Лакуны: определение, патоморфология, значение в развитии когнитивных нарушений
1.3.3.2. Роль патологических изменений белого вещества в развитии когнитивных нарушений
1.4. Другие варианты сосудистой деменции
1.5. Смешанная сосудисто-нейродегенеративная деменция
1.6. Изменения церебральных сосудов
1.7. Патогенез и особенности клинических проявлений сосудистых когнитивных нарушений
1.8. Возможности современных методов нейровизуализации в
дифференциальной диагностике сосудистых когнитивных расстройств
1.8.1. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике сосудистых когнитивных расстройств
1.8.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в дифференциальной диагностике сосудистых когнитивных расстройств
1.8.3. Перспективы применения позитронной эмиссионной томографии в
нозологической диагностике когнитивных расстройств
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Нейропсихологическое обследование
2.2.3. Лабораторные исследования
2.2.4. Методы нейровизуализации
2.2.4.1. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.4.2. Методика перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с [99тТс]-гексаметилпропиленаминоксимом
2.2.4.3. Методика позитронной эмиссионной томографии головного мозга с ,8Е-фтордезоксиглюкозой
2.2.5. Материал и методики патоморфологического исследования
2.2.6. Методы статистической обработки результатов исследования...95 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯ МИ..
3.1. Особенности клинических проявлений сосудистых когнитивных нарушений
3.1.1. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов с постинсультным вариантом когнитивных нарушений
3.1.2. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов с субкортикальным вариантом сосудистых когнитивных нарушений
3.1.3. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов со стратегическим вариантом сосудистых когнитивных нарушений
3.1.4. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов с постгеморрагическим вариантом сосудистых когнитивных нарушений
3.2. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов с альцгеймеровским вариантом когнитивных нарушений
3.3. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов со
смешанным вариантом когнитивных нарушений
ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
4.1. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов с постинсультным вариантом когнитивных нарушений
4.2. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов с субкортикальным вариантом когнитивных нарушений
4.3. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов со стратегическим вариантом когнитивных нарушений
4.4. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов с постгеморрагическим вариантом когнитивных нарушений
4.5. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов с альцгеймеровским вариантом когнитивных нарушений
4.6. Особенности нейропсихологических проявлений у пациентов со смешанным вариантом когнитивных нарушений
4.7. Разработка диагностической нейропсихологической модели
выявления различных вариантов когнитивных нарушений
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ СТРУКТУРНОЙ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
5.1. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга пациентов с различными вариантами сосудистых когнитивных нарушений

единый взгляд на вклад различных сосудистых изменений в развитие когнитивных нарушений, в связи с чем, нами более подробно проанализированы взаимосвязь поражений серого и белого вещества с особенностями формирования когнитивного дефицита при субкортикальной артериолосклеротической энцефалопатии.
1.3.3.1. Лакуны: определение, патоморфология, значение в развитии когнитивных нарушений
Термин лакунарный инфаркт был предложен С.Fisher еще в 1965 г. для обозначения малых глубоких ишемических повреждений, обусловленных патологическими изменениями сосудов малого калибра. В настоящее время термин «лакуна» принят для общего пользования и под ним понимаются небольшие завершенные зоны некроза мозговой ткани, размерами от 1 мм до
1,5 см, локализованные в белом веществе, базальных ганглиях или таламусе. Гистологически лакуны представляют собой полости, содержащие рассеянные жирсодержащие макрофаги, окруженные зоной глиоза. Более свежие повреждения характеризуются незначительным или выраженным разрежением нейропиля с уменьшением количества олигодендроцитов и ранними признаками образования полостей (Fisher С., 1965, 1969; Gold G. et al., 2005). Патоморфологическое исследование при этом выявляет неоднородный характер малых глубинных инфарктов, зависящий от патогенеза. При гипертонической природе инфарктов они представляют собой полости, в которых, как правило, сосуды не определяются - своеобразная «ампутация» артерий, а при атеросклеротической природе характерно наличие одной или нескольких артерий, расположенных в пределах инфаркта (Моргунов В. А., Гулевская Т.С., 1991).
Лакуны возникают вследствие развития острых ишемических эпизодов в бассейне глубоких пенетрирующих артерий при неблагоприятном течении артериальной гипертензии; повторные эпизоды приводят к возникновению «лакунарного состояния», которое часто рассматривается как один из