Ранняя диагностика и особенности клинического течения диабетической полинейропатии

• Автор: Курумчина, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 114 с. : 40 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология сахарного диабета 2 типа в России и за-

рубежом

1.2. Дефиниция диабетической нейропатии

1.3. Эпидемиология диабетической полинейропатии

1.4. Факторы риска и прогноз диабетической полинейропатии

1.5. Методы диагностики диабетической полинейропатии у

больных сахарным диабетом

1.5.1. Классические методы диагностики диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом
1.5.2. Современные методы исследования диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом
1.6. Синдром диабетической стопы у больных сахарным
диабетом
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
11.1. Общая характеристика клинического материала
11.2. Исследование соматического статуса
11.3. Исследование неврологического статуса
И.4. Нейропсихологическое тестирование
11.5. Методы статистического анализа
11.6. Личный вклад автора

ГЛАВА РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕ-
1,1 НИЕ
111.1. Характеристика клинического течения диабетической
полинейропатии при сахарном диабете 2 типа по сравнению с таковой при сахарном диабете 1 типа
Ш.2. Сравнительная характеристика субъективной и объек-
тивной неврологической симптоматики диабетической полинейропатии при сахарном диабете 1 и 2 типов у больных среднего возраста
111.2.1. Субъективная неврологическая симптоматика
111.2.2. Объективная неврологическая симптоматика
ІІІ.2.2Л. Нарушения тактильной чувствительности
111.2.2.2. Нарушения болевой чувствительности
ІІІ.2.2.3 Нарушения температурной чувствительности
111.2.2.4. Нарушения терморегуляции
111.2.2.5. Нарушения вибрационной чувствительности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД — артериальное давление
ВАШ - визуальная аналоговая шкала оценки боли
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДН - диабетическая нейропатия
ДПН - диабетическая полинейропатия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ГБ — гипертоническая болезнь
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМТ — индекс массы тела
иЭМГ — игольчатая электромиография
ICAH — кардиальная автономная нейропатия
ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности
ЛППП — липопротеиды низкой плотности
ЛПУ — лсчсбно-профилактическое учреждение
МРТ — магнитно- резонансная томография
НБ - нейропатическая боль
НГН - нарушение гликемии натощак
НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе
ОТ — обхват талии
ОХС — общий холестерин
ПНС — периферическая нервная система
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СДС — синдром диабетической стопы
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ -триглицериды
ТТГ - тест толерантности к глюкозе
ЦНС - центральная нервная система
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧМН - черепно-мозговые нервы
ЭКГ - электрокардиография
ЭНМГ - электронейромиография
Эхо - КГ - эхокардиография
DCCT - The Diabetes Control and Complications Trial (Исследование по контролю сахарного диабета и его осложнений)
HbAlc - гликозилированный гемоглобин
MODY — maturity onset diabetes yong (диабет взрослого типа у молодых лиц)
NSS — Neuropathy Symptom Score (опросник Балл Невропатических Симптомов)
NIS - Neuropathy Impairment Score (шкала Балл Невропатических Нарушений)
TSS - Total Symptom Score (опросник Общий Балл Симптомов)
UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study (Проспективное исследование по изучению сахарного диабета в Великобритании)

15 раз выше, чем при другой нозологии [83; 138]. Исследования, проведенные в Швеции, наглядно показали, что экономия средств, достигаемая при эффективном консервативном лечении ДИН и исключении ампутаций стоп, достигает 80% ассигнований. И это без учета эмоциональных, профессиональных и экономических потерь больных и их семей. Впервые возникший язвенный дефект на стопе, как правило, переходит в рецидивирующий [86]. В течение 5 лет язвенные дефекты рецидивируют в 70% случаев [26]. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о частоте диабетических язв, составляющей 41%, и ежегодной заболеваемости в пределах 23% среди популяции больных СД 2 типа, осложненных ДЛИ.
Распространенность язв стоп среди больных СД в развитых странах составляет приблизительно 4-10%, а ежегодный прирост составляет 2,2-5,9% [147; 151]. Ежегодно 0,6-0,8% пациентов, страдающих СД, подвергаются ампутациям нижних конечностей на различных уровнях, в 85% случаев ампутациям предшествуют язвы [64]. Популяционные эпидемиологические исследования показали, что в год на каждую 1000 больных СД в 5-8% случаев производится ампутация [51]. Таким образом, ДПН может считаться одним из наиболее опасных и грозных осложнений СД. Точные эпидемиологические данные, касающиеся СДС, в нашей стране отсутствуют, однако в 1993 году в РФ было произведено около 12000 ампутаций нижних конечностей на различных уровнях у больных СД.
Несколько обособленно стоит такое проявление ДПН, как нейроо-стеоартропатия или стопа Шарко (сустав Шарко, диабетическая остеоарт-ропатия) - это редкое, но крайне тяжелое осложнение СД, часто ведущее к необратимой инвалидизации [102]. Причиной развития данной патологии считается нарушение иннервации нижних конечностей вследствие ДПН, хотя истинная этиология неизвестна, и в настоящее время по этому вопро-