Особенности диагностики и хирургического лечения больных со стенозами внутренней сонной артерии после перенесенного инсульта

• Автор: Аль-Мухандес, Хуссейн Мухаммед Салех
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 129 с. : 4 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
IR - индекс циркуляторного периферического сопротивления,
Vm - средняя скорость кровотока,
Vs - пиковая систолическая скорость кровотока,
АСБ - атеросклеротическая бляшка,
БЦА - брахио-цефальные артерии,
ВСА - внутренняя сонная артерия,
Дб - децибел,
ИБС- ишемическая болезнь сердца,
ИИ - ишемический инсульт,
КТ - компьютерная томография,
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия,
JICK - линейная скорость кровотока,
МРТ -магнитно-резонансная томография,
МЭС - микроэмболические сигналы,
НСА - наружная сонная артерия,
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,
ОСА - общая сонная артерия,
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография, СМА - средняя мозговая артерия,
Ст. - стадия,
ТИА - транзиторная ишемическая атака,
ТКДГ - транскраниальная допплерография,
УЗД- ультразвуковая диагностика,
УЗДГ- ультразвуковая допплерография,
УЗИ- ультразвуковое исследование,
ФК - функциональный класс,
ХНМК - хронической недостаточности мозгового кровообращения,
ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких, ЭИКМА - экстраинтракраниальный микроанастомоз.
СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений
Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1.Инсульты головного мозга как медико-социальная проблема. Роль и место полушарных инсультов в структуре цереброваскулярных заболеваний мозга
1.2 Современные методы диагностики ишемии и полушарных инсультов головного мозга
1.3. Методы лечения ишемического инсульта и его последствий. 26
Глава 2. Материал и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Инструментальные методы исследования брахиоцефальных
артерий
2.3. Методы исследования поражения головного мозга
2.4. Хирургическое лечение
Глава 3. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек у больных со стенотическим поражением внутренних сонных
артерий с различными стадиями сосудисто-мозговой
недостаточности
Глава 4. Артерио-артериальная эмболия у больных с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий. _ 58 Глава 5. Сравнительные результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий в зависимости от тяжести сосудисто - мозговой недостаточности

Актуальным остается вопрос о сроках выполнения оперативного вмешательства у больных со стенозом ВСА с перенесенным ишемическим инсультом. Риск выполнения каротидной эндартерэктомии у пациентов с видимыми признаками инфаркта на КТ головного мозга не до конца изучен. Неясно, связаны ли видимые признаки ИИ с повышенным операционным риском и худшим результатом вмешательства, или это просто свидетельство более “тяжелого” инсульта. В некоторых исследованиях указывается, что признаки ИИ на КТ головного мозга сопровождаются повышенным риском, и что риск осложнений при КЭЭ, вероятно, больше, чем у пациентов с ТИА [4]. В других исследованиях обнаружено, что для пациентов без существенных осложнений по результатам КТ или при низкой плотности видимых на КТ образований, в условиях стабильного неврологического дефицита и нормального уровня сознания, КЭЭ безопасна и сопровождается низким риском [4].
В настоящее время бытует мнение о том, что КЭЭ следует выполнять через 3-6 месяцев от начала инсульта в зависимости от тяжести поражения головного мозга [89,169,217]. Однако ущербность этой точки зрения заключается в том, что в ишемизированном мозге с каждым днем происходит все большее выпадение функций за счет организации отека и фактически роль КЭ сводится только к вторичной профилактике тромбэмболии. В последних работах исследователи небезуспешно пытаются сократить сроки до оперативного вмешательства у неврологически стабильных пациентов до 15 суток [4, 193,211]. Следует отметить, что такая тактика позволяет уменьшить вероятность прогрессирования неврологического дефицита, но сопровождается