Течение и прогноз симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсий у взрослых

• Автор: Котов, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 6 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Влияние инициального повреждения на клинику и прогноз симптоматических парциальных эпилепсий
ГЛАВА 4. Провокаторы приступов при симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсиях

ГЛАВА 5. Клиника парциальных эпилепсий у взрослых

5.1 .Лобные эпилепсии

5.2.Височные эпилепсии

5.3.Теменные эпилепсии 5.4.3атылочные эпилепсии

5.5.Парциальные эпилепсии с неустановленной локализацией эпилептического очага

5.6.Информативность методов инструментального исследования
ГЛАВА 6. Медикаментозная терапия симптоматических и крипто генных парциальных эпилепсий у взрослых. Комплаентность. Феномен нетерминальной ремиссии
ГЛАВА 7. Факторы, влияющие на качество жизни больных с симптоматическими и криптогенными парциальными эпилепсиями ГЛАВА 8. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АДНЛЭ - аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия
AMT - альтернативная монотерапия
АТП - асимметричные тонические приступы
АЭП - аптиэпилептический(ие) препарат(ы)
ВГСП - вторично генерализованный(ые) судорожныи(ые) приступ(ы)
ВПА - вальпроаты
ВЭ - височная эпилепсия
ГДЗ - гередодегенеративные заболевания
ГИГ1 - гипоксически-ишемические повреждения (головного мозга)
ГП - гнперкинетические приступы
ГС - гиппокампальный склероз
ДТ - дуотерапия
ЗЭ - затылочная эпилепсия
ИГЭ - идиопатическая генерализованная эпилепсия
ИНТ - интоксикации
ИП - инициальное повреждение (от англ. initial precipitating injury)
КБЗ - карбамазепин
КЖ - качество жизни
КПЭ - криптогенная парциальная эпилепсия
ЛА - лобные абсансы
ЛВЭ - латеральная височная эпилепсия
ЛЕВ - леветирацетам
ЛП - латентный период
ЛПУ — лечебно-лрофилактическое(ие) учреждение(ия)
ЛТГ - ламотриджин
ЛЭ - лобная эпилепсия
МВЭ - мезиальная височная эпилепсия
МО - Московская Область
МОНИКИ — Московский Областной Научно-Исследовательский Клинический Институт
МПЭЛ (ILAE) - международная противозпилептическая лига
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЭГ - магнетоэнцефалография
НИ - нейроинфекции
НЛЭ - эпилепсия с неустановленной локализацией эпилептического очага
НТР - нетерминальная ремиссия
ОКЗ - окскарбазепин
ОП - опухоли (головного мозга)
ОПП - оперкулярные приступы
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПГСП — первично генерализованный(ые) судорожный(ые) приступ(ы)
ПДМЗ - приступы из дополнительной моторной зоны
ПП - парциальный(ые) приступ(ы)
ПЭ - парциальная(ые) эпилепсия(ии)
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РКТ — рентгеновская компьютерная томография
СЗЮК — связанное со здоровьем качество жизни
СП — сосудистые поражения (головного мозга)
СПЭ - симптоматическая парциальная эпилепсия

ТА - типичные абсансы
ТПМ - топирамат
ТЭ — теменная эпилепсия
ФКМ - фокальные клонические моторные (приступы)
фМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
ФС - фебрильные судороги
ФУВ - факультет усовершенствования врачей
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧМТ без СД - черепно-мозговая травма без структурного дефекта (головного мозга) ЧМТ со СД - черепно-мозговая травма со структурным дефектом (головного мозга)
Э - эпилепсия(ии)
ЭА - эпилептиформная активность
ЭС — эпилептический статус
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЮМЭ - ювенильная миоклоническая эпилепсия

проявляться сексуальными ощущениями, апраксией и нарушением схемы тела [340]. Иктальное головокружение было описано во время приступной активности на стыке теменной и височной долей; вкусовые галлюцинации - при раздражении теменного оперкулюма [185,213]. Некоторые виды дисфункции теменной доли, возникающие во время приступов, невозможно обнаружить при рутинном обследовании. Так, в классическом труде W. Penfield и Н. Jasper (1954) описывается пациент с объективизированными при помощи электрокортикографии теменными приступами, у которого во время припадка нарушалась дискриминационная чувствительность, интактная в межлриступном периоде [281]. Иногда теменные приступы напоминают панические атаки [73]. Париетальные пароксизмы иногда могут вызываться сложными соматосенсорными стимулами [369]. Имеется сообщение о приступах, индуцированных горячей водой, у пациента с мальформацией в теменной области [237]. Другими необычными проявлениями теменных приступов служат апросодия, амузия, аутоскопия, кинетопсия и атонические приступы [85,229,247,310].
Приступы из передненижних отделов теменной доли доминантного полушария могут манифестировать расстройствами речи. Иктальная активность, ограниченная пределами теменной доли, ведет к развитию апраксии и агнозии, больной во время приступа предстает спутанным и дезориентированным, что, впрочем, может встречаться практически при любых фокальных припадках. Наиболее яркие клинические проявления теменных приступов появляются при их распространении вперед — в лобную долю, вниз -в височную и назад - в затылочную [71 ]. Тоническое напряжение мышц, автоматизмы или их сочетание могут встречаться у пациентов с приступами, начинающимися в теменной доле [171,194,369]. Распространение иктальной активности из теменной доли в ипсилатеральную дополнительную моторную зону было описано у пациента с установленными интракраниальными электродами P. Williamson и соавт. (1992) [369], однако в другом исследовании с применением инвазивного ЭЭГ-мониторинга подобный вариант распространения приступов выявлен не был [171]. Тем не менее, асимметричная тоническая установка конечностей во время теменных приступов была в дальнейшем неоднократно описана [71,217,269].
Вторичное вовлечение медиальных височных структур, проявляющееся автоматизмами, было зафиксировано у пациентов с приступами, начинающимися в теменной доле, при инвазивном ЭЭГ-исследовании [165,171,369]. На основании данных, полученных при применении интракраниальных электродов, двое пациентов с нераспознанной теменной эпилепсией были подвергнуты неэффективной височной лобэктомии, о чем сообщают S. Но и соавт. (1994), подобный случай был также описан P. Williamson и соавт. (1992)