Состояние мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии (клинико-допплерографическое исследование)

• Автор: Дружинин, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современные представления о гипоплазии позвоночной артерии
1.2. Анатомо-топографические особенности позвоночной артерии
1.3 Особенность кровообращения в ВББ
1.3.1. Кровообращение в ВББ в нормальных условиях
1.3.2. Кровообращение в ВББ в условиях патологии
1.4. Механизм ауторегуляции внутримозгового кровотока
1.5 Особенность клиники острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация работы. Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ, Ю IИНИКО-НЕЙРОВИЗУ АЛ ИЗ АЦИОНН АЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
3.1. Общая характеристика исследуемых больных
3.2 Структурные изменения головного мозга у исследуемых пациентов по данным методов нейровизуализации
3.3. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии
3.3.1 Субъективные и объективные симптомы
3.3.2 Депрессивные расстройства у обследуемых больных
3.4. Клиническая характеристика пациентов с учетом патогенетических подтипов

3.4.1. Клиническая характеристика лакунарных ИИ
3.4.2. Клиническая характеристика нелакунарных ИИ в ВББ
3.4.3. Клиническая характеристика нелакунарных ИИ в КБ
3.4.4. Клиническая характеристика транзиторных ишемических атак 66.
3.4.5. Клиническая характеристика хронических нарушений мозгового кровообращения
3.5. Изменения шейного отдела позвоночника в исследуемых
группах
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ БРАХИЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ.
4.1. Состояние артерий ВББ у пациентов с гипоплазией ПА
4.1.1. Гемодинамика по ПА в условиях ГПА: качественная оценка
4.1.2 Гемодинамика по ПА в условиях ГПА: количественная оценка
4.1.3. Структурные изменения позвоночных артерий
4.2. Струкгурные изменения ОСА и ВСА у больных с ГПА разных групп
4.2.1. Атеросклеротическое поражение сонных артерий
4.2.2. Деформации внутренних сонных артерий
4.3. Структурные изменения экстракраниальных артерий в зависимости
от патогенетического подтипа ИИ
4.4 Состояние кровотока по интракраниальным артериям, ауторегуляция внутримозгового кровотока
4.4.1. Основные допплеровские паттерны кровотока в СМА и их относительный риск
4.4.2. Функциональное состояние соединительных артерий Виллизиевого круга
4.4.3. Ауторегуляция внутримозгового кровотока
4.5. Состояние венозного оттока по позвоночным венам

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ПРЕДИКТОРОВ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
5.1. Анализ факторов риска у пациентов с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения
5.2. Оценка факторов риска и предикторов повторных ОНМК
у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

11. Пациенты с недоступным височным акустическим окном в связи с невозможностью оценки церебральной гемодинамики.
Таким образом, рассматривались лакунарный, атеротромботический и гемодинамический подтипы ИИ.
Все больные с ГПА, с учетом поставленных целей, были разделены на 4 группы. Первую группу составили пациенты с ГПА, ранее перенесшие единичные или повторные ИИ или ТИА в ВББ или/и в КБ. Вторая группа -пациенты с ХНМК без эпизодов ОПМК, включая асимптомных больных с отсутствием жалоб и объективной неврологической симптоматики, но при наличии патологии окстрацеребральных артерий, выявленных ультразвуковыми методами. Третья группа (группа сравнения) - условно здоровые пациенты с выявленной ГПА, без клинических проявлений НМК. Четвертая группа (группа контроля) - условно здоровые пациенты без ГПА и без признаков НМК. Третья и четвертая группы были сформированы для нейропсихологического тестирования, исследования цереброваскулярной реактивности, а также для статистической обработки материала (расчета факторного анализа). Распределение по возрасту проводилось согласно рекомендациям ВОЗ: молодой возраст - до 45 лет, зрелый возраст - от 45 до 59 лет, пожилой - от 60 до 74 лет.
При оценке клинической формы заболевания использовалась классификация Института неврологии РАМН (Е.В.Шмидт, 1985) [97] с учетом МКБ-10. Для постановки диагноза «транзиторная ишемическая атака» (ТИА) и «инсульт» применялись критерии, рекомендованные ВОЗ [171]. Были выделены следующие клинические типы ОНМК: ТИА в анамнезе - 21,6% (п=8), лакунарный инфаркт - 21,6% (п=8), распространенный (не лакунарный) инфаркт - 56,8% (п=21). У пациентов с ТИА неврологический дефицит регрессировал в течение 24 часов.
Клинико-инструментальное обследование пациентов первой и второй групп проводилось в динамике с интервалом не менее 12 месяцев