Прогнозирование исходов травматических внутричерепных гематом на нейрореанимационном этапе

• Автор: Анисимов, Григорий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 119 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Е ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Этиология, патогенез и особенности клинической

картины травматических внутричерепных гематом.

1.2. Окислительный стресс при черепно-мозговой травме

1.3. Прогнозирование исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у больных на нейрореанимационном этапе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
с травматическими внутричерепными гематомами..
2.2. Объекты исследования
2.3. Клинические методы исследования
2.4. Биохимические методы исследования
2.5. Статистические методы
Глава 3. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ НА НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОМ ЭТАПЕ
3.1. Особенности неврологической симптоматики травматических внутричерепных гематом
3.2. Состояние системной гемодинамики
у больных с травматическими внутричерепными гематомами на нейрореанимационном этапе

3.3. Состояние вегетативного тонуса и уровня стресса у больных с травматическими внутричерепными гематомами на нейрореанимационном этапе
Глава 4, БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ И ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ГЕМАТОМАМИИ
4.1. Хемилюминесцентный анализ эритроцитов и плазмы крови больных с травматическими внутричерепными гематомами
4.2. Активность гамма-глутамилтранспептидазы плазмы крови больных с травматическими внутричерепными гематомами
4.3. Содержание лактата в плазме крови больных
с травматическими внутричерепными гематомами
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АОС антиоксидантная система
вне вегетативная нервная система
ВЧД внутричерепное давление
у-ГТП гамма-глутамилтранспептидаза
Ж индекс Кердо
КТ компьютерная томография
пол перекисное окисление липидов
пдм перфузионное давление мозга
САД среднее артериальное давление
СИ сердечный индекс
СРО свободнорадикальное окисление
твчг травматические внутричерепные гематомы
тчмт тяжелая черепно-мозговая травма
УС уровень стресса
хл хемилюминесценция
ЦПД церебральное перфузионное давление
чмт черепно-мозговая травма
чес частота сердечных сокращений
шкг шкала ком Глазго

ном синдроме и уровне сознания по ШКГ менее 8 баллов, летальность составляет 60%, 18% пострадавших имели функциональное восстановление (9%-хорошее восстановление, и у 9% сохранялся неврологический дефицит), у 10,5% пострадавших развился апаллический синдром [191].
К важным прогностическим признакам относят зрачковые реакции [209, 229, 238, 244]. Летальность при появлении анизокории увеличивается до 81%, двустороннем мидриазе - до 97% [187, 189, 273]. Появление фотореакции и нормализация размеров зрачков считается благоприятным, наиболее важным ранним показателем восстановления и эффективности лечения [256].
Клинические признаки дислокации у пострадавших с эпидуральными гематомами развиваются реже, чем у пострадавших с субдуральными гематомами, а процент смертельных исходов составляет соответственно 5-11% и 50-80% [82, 83, 189]. У больных с эпидуральными гематомами, при нарушениях сознания по ШКГ 3 балла еще имеются шансы на выживание, пациенты с субдуральными гематомами в этих случаях погибают все [238]. Двухсторонний центральный паралич ядер эфферентной ретикулярной формации (децеребрационная ригидность, шейно-абдоминальный рефлекс), гиперактивные окулоцефалические рефлексы, корнеоптерригоидные, хоботковые рефлексы, отсутствие сознания и угасание стволового ирритативного процесса, наблюдаемые непрерывно в течение 24-48 часов, свидетельствуют о развитии необратимого поражения ЦНС у нейрохирургических больных [6]. Показано, что летальность при ЧМТ прямо пропорциональна тяжести травмы [167, 176, 187].
Наиболее достоверно на исход хирургического лечения тяжелой ЧМТ влияют следующие факторы: выраженность и стадия дислокационного синдрома (11=0,71), уровень угнетения сознания перед операцией (Я=-0,73), возраст пострадавших [129]. Меньшее значение имеют такие факторы, как: длительность комы, нестабильность гемодинамики, дыхательные расстройства, а также данные компьютерной томографии (КТ) головного мозга (наличие множествен-