Патогенетические механизмы формирования когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии, дифференциальная диагностика с болезнью Альцгеймера, лечение на амбулаторном этапе

• Автор: Бугрова, Светлана Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 284 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
1.1. Терминология, этиология и факторы риска дисциркуляторной энцефалопатии
1.2. Вопросы классификации, критерии диагноза когнитивных нарушений
1.3. Нейропсихологический метод диагностики умеренных
когнитивных нарушений
1.4. Активность нейромедиаторных систем при когнитивных нарушениях
1.5. Нейродинамика при нарушениях когнитивных функций
1.6. Данные методов нейровизуализации при дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями
1.7. Современные подходы к лечению когнитивных
расстройств
1.8. Диспансеризация больных с цереброваскулярными
заболеваниями
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии
2.2. Методы и объем проведенных исследований
ГЛАВА 3. УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В КЛИНИКЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
3.1. Неврологические проявления дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии
3.2. Диагностика когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии, наблюдающихся на амбулаторном приеме невролога
3.3. Взаимосвязь когнитивных нарушений и очаговой неврологической
симптоматики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II

стадии
3.4. Сравнительная характеристика умеренных когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью
Альцгеймера
ГЛАВА 4. АКТИВНОСТЬ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ И ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗЫ В КРОВИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I и II СТАДИИ
4.1. Активность холинэстеразы и гамма-глутамилтрансферазы у больных дисциркуляторной энцефалопатией
4.2. Активность холинэстеразы и гамма-глутамилтрансферазы у
больных сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями
ГЛАВА 5. НЕЙРОДИНАМИКА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
5.1. Сравнительная характеристика биоэлектрической активности головного мозга больных дисциркуляторной энцефалопатией І-ІІ стадии
5.2. Сравнительная характеристика биоэлектрической активности головного мозга больных с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью Альцгеймера
5.3. Соотношение показателей ЭЭГ с клиникой дисциркуляторной
энцефалопатии I и II стадии
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ
ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ 1-Д СТАДИИ И БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА
6Л. Данные мультиспиральной компьютерной томографии у больных с когнитивными расстройствами при дисциркуляторной энцефалопатии I - II стадии
6.2. Сравнительная характеристика данных мультиспиральной компьютерной томографии больных с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью Альцгеймера
6.3. Данные ЯМРТ у больных с сосудистыми умеренными
когнитивными нарушениями
ГЛАВА 7. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГА
7.1. Эффективность препаратов группы ноотропов
7.2. Эффективность применения мексидола в сравнении с результатами лечения церебролизином и луцетамом
7.3.Эффективность применения галантамина при умеренных когнитивных нарушениях у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
7.4.Эффективность применения пронорана у больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренными когнитивными нарушениями
7.5. Результаты диспансеризации больных с дисциркуляторной
энцефалопатией I и II стадии в условиях городской поликлиники.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

гипотезу, что проекции холинергических путей к различным корковым областям позволяют височной и лобной коре взаимодействовать кортикокортикальными маршрутами [236,3 19,325].
Представления о дефиците холинергической нейротрансмиссии, характеризующем болезнь Альцгеймера, экстраполировались на сосудистые когнитивные нарушения [303]. Холинергическое ядро Мейнерта орошается проникающими артериями и восприимчиво' к эффектам артериальной гипертонии. Ограниченные сосудистые поражения могут прерывать холинергические связи. Кроме того, нейроны СА1 гиппокампа уязвимы при экспериментальной ишемии, а атрофия гиппокампа обычна у пациентов с сосудистой деменцией при отсутствии болезни Альцгеймера [258] .
Основная часть дофаминергических нервных клеток находится в черной субстанции, откуда аксоны простираются в нигростриарную систему, а также - в вентральном тегментуме, откуда аксоны проецируются преимущественно в лимбическую систему (мезолимбическая система). Меньшие дофаминергические системы находятся в гипоталамусе. Нигростриарная и мезолимбическая дофаминовые системы регулируют целенаправленное и целесообразное поведение. Нигростриарная, система в основном обеспечивает сенсомоторную настройку в ходе действия, а также способствует инициированию целесообразных реакций и ускорению когнитивных функций. Мезолимбическая система влияет на моторный ответ на раздражители с эмоциональным и мотивационным значением и является предпосылкой для аффективного детерминированного, целенаправленного действия. Наиболее исследованы функциональные и морфологические изменения дофаминергической системы при болезни Паркинсона. Показано, что когнитивный дефицит (расстройства кратковременной памяти, зрительно-пространственной ориентации, внимания) в значительной степени связан со снижением дофаминергической активности в префронтальной коре, сенсорных ассоциативных корковых центрах и некоторых других отделах