Дифференциальная диагностика сосудистой и смешанной деменции (клинико-иммунологическое и нейровизуалиционное исследование)

• Автор: Мацкевич, Олег Ростиславович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 11 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Общие вопросы сосудистой и смешанной деменции

1.2 Реакции иммунной системы при сосудистой патологии головного мозга

1.3 Нейровизуализация при сосудистой и смешанной деменции

Глава 2. Общая характеристика пациентов,

материалы и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1 Методы нейровизуализации и линейные измерения
2.2.2 Иммунологические методы исследования
2.2.3 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты и их обсуждение
3.1 Общая характеристика обследованных больных
3.2 Иммунологические показатели
3.3 Нейро-радиологические показатели
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВББ - вертебро-базилярный бассейн
ВП - вызванные потенциалы
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГЗТ-гиперчувствительность замедленного типа
ДОФА- дофаминовые рецепторы
ИЛ-интерлейкин
Кон- конканаваплин
КТ-компьютерная томография
ЛКТ- лизосомально-катионный тест
MMSE-краткая шкала оценки когнитивного статуса
MPT-магнитно-резонансная томография
ОБМ- основной белок миелина
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения РТМЛ- реакция торможения миграции лейкоцитов СМА - средняя мозговая артерия
УЗДГ БЦС - ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов ФГА- фитогемагглютинин ФП - фибрилляция предсердий ЭЭГ - электроэнцефалограмма
NIHSS - Шкала Института Национального Института Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale)
NMDA-рецепторы - N-метил D-аспартат рецепторы

Введение Актуальность проблемы
В последнее время проблема деменции выходит на одно из первых мест среди причин необратимой инвалидизации и смертности больных. Наряду с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов, увеличивается и частота встречаемости сосудистой, в частности, постинсультной деменции.
В наибольшей степени деменция затрагивает лиц пожилого и старческого возраста. Так, в популяции людей 65-79 лет ее распространенность составляет 10-15%, а в возрасте 80 лет и старше достигает 20%. Почти у двух третей больных, выживших после инсульта, наблюдается выраженное в той или иной степени снижение когнитивной функции. Общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет от 20% до 25%, при этом она увеличивается с возрастом и составляет около 14% у больных моложе 75 лет и приблизительно 32% - у больных старше 75 лет (гйи Ь, Ргай§Иош Ь.1998). Вероятность развития деменции у больных с инсультом возрастает в 4-9 раз, по сравнению с лицами без инсульта (Коктеп Е.1996).
В 1994 году В.Хачински предложил использовать термин “сосудистые когнитивные расстройства” для обозначения нарушений высших мозговых функций вследствие цереброваскулярной патологии. Сосудистые когнитивные расстройства имеют характерные особенности патогенеза и клиники, а также течения, которые позволяют дифференцировать данный вид нарушений когнитивных функций от когнитивных нарушений нейродегенеративной природы, также весьма распространенных в популяции. По данным некоторых исследователей.

достаточно трудоемко, поэтому использование линейных измерений с целью оценки атрофических процессов по прежнему является актуальным .
Оценка атрофических процессов головного мозга у больных с деменцией по данным нейровизуализации (МРТ, КТ) с использованием- линейных измерений наиболее часто применяется по отношению к височным долям (межкрючковое расстояние, высота гиппокампа по коронарным снимкам, ширина перигиппокампальных щелей, ширина височных рогов), а также лобным долям (ширина межполушарной щели, бифронтальный индекс (bifrontah index)) . При болезни Альцгеймера чаще учитывают атрофические изменения базальных отделов височных долей (амигдала, гиппокамп). Наиболее распространенным линейным измерением является расстояние между крючками гиппокампов - межкрючковое расстояние (interuncal distance) [Dahlbeck SW., 1991], измерения проводятся по МРТ на коронарных срезах, линия- между крючками проводится на срезе,- где видна основная артерия. Несмотря на то, что в последние годы оценка, атрофических процессов проводится с использованием объемных измерений, применение линейных измерений остается также актуальным, так как является менее громоздким и может проводиться рутинно.
Некоторыми исследователями предложены и другие варианты измерений атрофических процессов данной локализации: косой размер передней части
гиппокампальной формации по аксиальным снимкам МРТ, КТ [Fox N.C., 1996] (последний способ измерения полезен при оценке преобладающей стороны поражения гиппокампальной формации). Применялись два варианта измерения гиппокампальной формации по аксиальным срезам по КТ, в обоих вариантах использовался срез, на котором прослеживалась хиазма. В первом варианте измерение производили, проводя горизонтальные линии, во втором - диагональ к горизонтальной линии, проведенной через обе гиппокампальные формации [ Denihan
A. et al. 2000 ]. Также применяли измерение перигиппокампальных щелей, высоту гиппокампов (hippocampal height) - расстояние от нижней границы гиппокампа до