Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта

• Автор: Васильченко, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертензия

АСБ - атеросклеротическая бляшка

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГМ - головной мозг

ГТ - геморрагическая трансформация

ГХС - гиперхолестеринемия

ИИ - ишемический инсульт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КТ - компьютерная томография
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛГТВП - липопротеинывысокой плотности
Л11НП - липопротеины низкой плотности
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСКТА - мультиспиральная компьютерная томография - ангиография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МШР - модифицированная шкала Рэнкина
НМК - нарушение мозгового кровотока
ОСА — общая сонная артерия
СА - сонные артерии
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХС - холестерин
NIHSS - шкала инсульта Национального Института Здоровья

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология ишемического инсульта
1.2. Характеристика стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий и их этиопатогенетические особенности
1.3. Клинические проявления острого ишемического церебрального инсульта при стенозирующих поражениях экстракраниальных церебральных артерий
1.4. Методы исследования церебральных сосудов, гемодинамики, функциональной активности и морфологической структуры головного мозга при стенозирующих
поражениях экстракраниальных церебральных артерий
1.5. Комплексное консервативное лечение острого периода ишемического инсульта
1.6. Тактика хирургического лечения стенозирующих поражений
брахиоцефальных артерий
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ, ВЫПОЛНЕННЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ И КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИМПТОМНЫМ СТЕНОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема цереброваскулярных заболеваний в последнее десятилетие приобрела не только существенное медицинское, но и социальное значение, являясь одной из ведущих причин смертности и инвалидизации. По материалам ВОЗ смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в экономически развитых странах составляет около 12%, уступая лишь смертности от заболеваний сердца (Суслина З.А., Фонякин A.B., 2010). В Российской Федерации наблюдается неуклонный рост заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями, ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения (Путилина М.В., 2011). Аналогичная отрицательная динамика наблюдается в отношении уровня смертности, достигая 28,5 случаев на 10000 населения, и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности: до 32% больных, перенесших инсульт, становятся тяжелыми инвалидами, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности, и нуждаются в постоянной медицинской и социальной реабилитации (Макаров А.Ю., Помников В.Г., 1998; Гайдар Б.В., 2002; Парфенов В.А., 2005; Виленский Б.С., 2008). При этом омоложение контингента пациентов, перенесших инфаркт мозга, с выключением из активной трудовой деятельности, значительный рост инвалидизации больных пожилого и старческого возраста, выживших после инсульта, часто с полной утратой возможностей самообслуживания, влечет за собой необходимость значительных общественных материальных затрат (Гузева В.И. и соавт., 2006; Помников В.Г., 2007; Скоромец A.A. и соавт., 2008; Лобзин С.В., 2009).
Ишемический инсульт представляет собой гетерогенный клинический синдром вследствие многообразия этиологических и патогенетических механизмов его развития (Одинак М.М. и соавт., 2005;

операций в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения доказана многочисленными исследованиями.
Пациенты считаются симптомными (в соответствии с рандомизированными исследованиями), если они перенесли ТИА или ишемический инсульт в бассейне стенозированной СА в течение последних 6 месяцев (Barnett H.J.et al, 2003).
В настоящее время у больных с нарушениями мозгового кровообращения, имеющих стеноокклюзирующую патологию брахиоцефальных артерий, с целью реваскуляризации и реперфузии головного мозга применяются два вида каротидной эндартерэктомии: классическая и эверсионная эндартерэктомия (рис. 1 и 2).
Г'С *
Разрез в области шеи

(1/1 wi il/I

1 1 1
II II II
Разрез в области Удаление Пластика
сонной артерии атеросклероти- артерии
ческой бляшки
Рис. 1. Классическая каротидная эндартерэктомия.