Когнитивные нарушения и нейропротекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Рахимова, Наргиза Аскар кизи
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 9 ил.

Содержание
Условные сокращения
Введение
Глава 1.
Обзор литературы
Глава
Общая характеристика больных и методы обследования
Глава
Результаты исследования
3.1. Неврологический статус и состояние вещества головного
мозга после кардиохирургических операций
3.2. Когнитивные вызванные потенциалы Р300
3.3. Нейропсихологическое тестирование
3.4. Исследование магистральных артерий головы
3.5. Клиническая эффективность применения Цитофлавина
Глава
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

Условные сокращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование АИК - аппарат искусственного кровообращения АСБ - атеросклеротическая бляшка АД - артериальное давление А - амплитуда
ВПФ- высшие психические функции
Д - динамика психической деятельности
ДП - долговременная память
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
КН -когнитивные нарушения
ЛИ - латентный период
МАГ- магистральные артерии головы
НО-неврологические осложнения
ОП - оперативная память
покд - постоперационная когнитивная дисфункция
ПК - протезирование клапанов
СВО - системный воспалительный ответ СА - сонная артерия
СПОИ - синдром полиорганной недостаточности цнс -центральная нервная система

Введение
Актуальность темы. Поражение ЦНС является одним из основных осложнений аортокоронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК) [1,2,3,6,11,23,36,39,41,49,56,72]. По данным мировой статистики, от 1 до 9% больных, подвергающихся операциям на сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения (АПК), переносят инсульт, у 6% пациентов в послеоперационный период развивается персистирующее вегетативное состояние. Летальные исходы только при одном АКШ составляют не менее 2% [72]. В течение последних десятилетий хирургия коронарных артерий и кардиоанестезиология достигли значительных успехов в вопросе обеспечения безопасности пациента, сведя к минимуму количество неврологических осложнений при операциях, проводимых в условиях ИК. Это явилось результатом совершенствования хирургической техники, внедрения новой усовершенствованной аппаратуры, углубления знаний о патофизиологии ИК и искусственной гипотермии, применения нейропротекторов. Все это привело к снижению тяжелых, несовместимых с жизнью неврологических осложнений.
Однако проблема осложнений со стороны ЦНС в структуре кардиохирургических осложнений по-прежнему остается актуальной. Высокий риск развития острого нарушения мозгового кровообращения во время операции или непосредственно после нее, связанные с этим инвалидизация и в ряде случаев наступление летального исхода требуют установления ведущих факторов риска мозгового инсульта в этих условиях, выявления групп пациентов с высокой вероятностью развития церебральных сосудистых осложнений, разработки путей их

Применение препарата Цитофлавин в неврологической и кардиологической практике
В настоящее время имеется большое число публикаций о высокой эффективности цитофлавина в клинических условиях. Высокая эффективность Цитофлавина доказана при сосудистой патологии мозга, которая была продемонстрирована в открытом многоцентровом исследовании у 600 больных с ишемическим инсультом в остром периоде. Получены достоверно значимые результаты при применения препарата у больных с острой цереброваскулярной ишемией в практике скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга [18] и в целом ряде других исследований. Лечение цитофлавином нередко проводилось под контролем некоторых биохимических показателей, например ПОЛ (перекисное окисление липидов). После курса лечения препаратом произошло достоверное повышение резистентности липопротеиновых структур к перекисному окислению (до нормальных значений), что свидетельствует о восстановлении активности эндогенной антиоксидантной системы. Таким образом, было показано, что цитофлавин снижает интенсивность перекисного окисления липидов, оказывает позитивное влияние на систему антиоксидантной защиты в целом, способствуя устранению постишемического реперфузионного синдрома [35].
Также было проведено исследования по профилактике и лечению ишемической болезни сердца [15]. Получены результаты испытания по применению препарата Цитолавин для защиты миокарда в условиях острой ишемии (при острой коронарной недостаточности, остром инфаркте миокарда, при подготовке к кардиохирургическому вмешательству) и реперфузионных осложнениях, а также при хронической коронарной недостаточности и миокардиодистрофиях различного генеза [29].
Таким образом, на основании широкого экспериментального и клинического изучения терапевтической эффективности, новый отечественный препарат Цитофлавин показал свою эффективность при целом ряде