Изменения интракраниального венозного кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на разных стадиях заболевания

• Автор: Шагал, Леонид Викторович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о методах диагностики нарушений венозного кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии (обзор литературы)
1.1. Анатомо-физиологические особенности церебральной венозной гемоциркуляции
1.2. Современные представления об этиологии, патогенезе и клинической картине дисциркуляторной энцефалопатии
1.3. Современные методы исследования церебрального венозного кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Общая характеристика обследованных лиц
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Состояние венозного церебрального кровотока у здоровых лиц и при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии (1 группа)
3.1 Характеристика церебральной венозной гемодинамики в контрольной группе
3.2 Характеристика венозной церебральной гемоциркуляции при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии
Глава 4. Состояние венозного церебрального кровотока при дисциркуляторной
энцефалопатии II стадии с благоприятным течением (2 группа)
Глава 5. Состояние венозного церебрального кровотока при дисциркуляторной
энцефалопатии ІІ-ІІІ стадии с неблагоприятным течением (3 группа)
Глава 6. Комплексная оценка церебрального венозного кровообращения при
дисциркуляторной энцефалопатии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АИ - антиортостатический индекс;
АД - артериальное давление;
БВ - базальная вена;
ВББ - вертебробазилярный бассейн;
ВСА - внутренняя сонная артерия;
ДЦВС - давление в центральной вене сетчатки;
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия;
ЗМА - задняя мозговая артерия;
КА - коэффициент асимметрии;
КТ - компьютерная томография;
JICK - линейная скорость кровотока;
МАГ - магистральные артерии головы;
МРТ - магнито-резонансная томография;
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;
ОСА - общая сонная артерия;
ПА - позвоночная артерия;
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения; ПС - прямой синус;
СМА - средняя мозговая артерия;
ТИА - транзиторная ишемическая атака;
ТКДГ - транскраниальная допплерография;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
ЦВС - центральная вена сетчатки.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется прогрессирующим нарушением функций головного мозга на фоне недостаточности церебрального кровообращения. Нарушение мозгового кровообращения при этой форме цереброваскулярной патологии носит хронический, стойкий характер и обусловлено вовлечением в патологический процесс как артериальной, так и венозной системы головного мозга (Бердичевский М.Я., 1989; Бурцев Е.М., Асратян С.Б., 2000; Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И., Яхно
H.H. и соавт, 2003; Кортушвили М.Г., Берулава Д.Б., Верулашвили И.В., 2006). В большинстве клинических наблюдений доминируют нарушения артериальной гемодинамики, которой сопутствует венозная дисциркуляция, но в ряде случаев нарушение интракраниального венозного кровообращения преобладает над артериальной недостаточностью. Это послужило основанием для выделения венозной энцефалопатии в самостоятельную форму дисциркуляторной энцефалопатии (Холоденко М.И., 1963, Канарейкин К.Ф., 1975). Как правило, при дисциркуляторной энцефалопатии неполноценность венозной гемодинамики и артериальная недостаточность сочетаются (Бердичевский М.Я., 1996; Бабенков
Н.В., 2000). Степень компенсации венозной дисгемии зависит от возможностей коллатерального кровообращения и быстроты развития интракраниального венозного застоя (Бердичевский М.Я., 1989; Бабенков Н.В., 2000; Семенов С.Е., 2004). Недооценка венозного отдела церебрального кровообращения препятствует правильному пониманию патогенеза и клинической картины хронической церебральной ишемии (Чеберев Н.Е., Покалев Г.М., 2003).
Сложность диагностики нарушений венозного церебрального кровообращения явилась причиной неправильного представления многих неврологов о малой значимости венозной дисгемии в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии (Бабенков Н.В., 1984; Бердичевский М.Я., 1999).
Для выявления церебральной венозной дисгемии при сосудистых заболеваниях головного мозга применялись различные методы исследования.
Реоэнцефалография выявляет признаки затруднения венозного церебраль-

ствующей симптоматикой, наличие хотя бы одного инфаркта, диффузных изменений субкортикального белого вещества головного мозга на компьютерных томограммах. Дополнительными критериями в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии являлись артериальная гипертензия, стеноз магистральных артерий головы (МАГ) более 75%, аритмии, выраженный лейкоареоз, эпизоды острой артериальной дисгемии в анамнезе.
Неврологическое исследование проводилось по классической методике (Скоромец А.А., Скоромец Т.А., 1996). Данные неврологического осмотра систематизировались в виде разработанной индивидуальной карты больного. Клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии исследовали с помощью формализованных шкал. Субъективные проявления заболевания в начальной стадии отличались высокой гетерогенностью. Для их оценки применялась формализованная балльная шкала по 10 ведущим клиническим симптомам: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности, шаткость и неуверенность при ходьбе, утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная тревожность (Сусли-на З.А., Румянцева С.А., Федин А.И. и соавт., 2005). При отсутствии симптома по шкале присваивалось 0 баллов, при небольшой выраженности симптома - 1 балл, при умеренной — 2 балла, при значительной — 3 балла. Для оценки неврологического статуса применялась оригинальная шкала неврологического дефицита Гусева-Скворцовой (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1990)
исследования когнитивных функций применялось краткое исследование психического статуса Mini-mental state examination (M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. Hugh, 1975).
Для систематизации венозной церебральной дисгемии применялась рабочая классификация венозной дисциркуляторной патологии головного мозга (Бердичевский М.Я., 1989). При дисциркуляторной энцефалопатии выявлялись нарушения, связанные с поражением интракраниальных путей венозного оттока. Патология магистральных экстракраниальных венозных коллекторов не обнаруживалась. Выделялись стадии венозной церебральной дизрегуляторной