ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ И ИМИТИРУЮЩИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Аладина, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 17 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДЦП КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ ДЦП МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭМГ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТАНДАРТНОЙ НАКОЖНОЙ ЭМГ И СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭНМГ (СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ НЕРВНОГО ИМПУЛЬСА, ПАРАМЕТРЫ М-ОТВЕТА И Е-ВОЛНЫ) У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И СИНДРОМОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4 10 12

Список сокращений
Атах - максимальная амплитуда кривой ЭМГ
АТ — амплитуда турнов
БАС - боковой амиотрофический склероз
БЭА — биоэлектрическая активность
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ДЦП - детский церебральный паралич
КТ - компьютерная томография
МИМ — медиальная головка икроножной мышцы
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПБМ — передняя большеберцовая мышца
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РЛ — резидуальная латентность
СДН - синдром двигательных нарушений невротического генеза
СРВ - скорость распространения возбуждения
ТМС — транскраниальная магнитная стимуляция
ЦНС — центральная нервная система
ЧТ — частота турнов
ЭМГ - электромиография
ЭЭГ — электроэнцефалография
ВВЕДЕНИЕ

Важнейшие этапы моторного развития ребенка: способность
поднимать голову, сидеть, стоять, ходить — тесно связаны с совершенствованием регуляции мышечного тонуса, адекватного
перераспределения его в зависимости от положения тела в пространстве. В этой регуляции принимают активное участие центры продолговатого мозга, а в дальнейшем центры среднего мозга. Задержка возрастной редукции тонических рефлексов продолговатого мозга приводит к формированию патологической тонической активности, которая препятствует овладению важнейшими двигательными навыками [25, 2, 74]. Несвоевременное
возрастное угасание врождённых позотонических рефлексов,
препятствующее формированию цепных установочных рефлексов во многом определяет клиническую картину многих врождённых нарушений мышечного тонуса, наиболее известными из которых являются детские церебральные параличи.
Детские церебральные параличи (ДЦП) — группа разнообразных по клинической картине неврологических расстройств, характеризующихся непроградиентным течением и необратимостью развившихся нарушений [53, 63, 88]. Сложность многоуровневой организации двигательной системы обусловливает уязвимость отдельных её звеньев в процессе онтогенеза. Поражение высших, корковых отделов двигательной системы в период развития и установления связей между различными уровнями нервной системы влечёт за собой тяжёлые и необратимые нарушения, ведущие к инвалидизации уже в раннем детстве. В связи с тяжестью психических и моторных нарушений у детей с ДЦП, значительной частотой инвалидизации, длительным периодом реабилитации и малой эффективностью лечебных мероприятий, педиатры и детские неврологи всегда уделяли пристальное внимание проблеме церебральных параличей. Помимо клинического метода исследования, на сегодняшний день метод электромиографии (ЭМГ)

Позвоночник и другие • наличие асимметрии, сколиоза
костные структуры • оценка объема движений туловища,
• наличие деформации стоп.
Психическое развитие • внимание,
• речь,
• мышление.
После верификации диагнозов были сформированы две исследуемые и одна контрольная группа. Ниже приведены критерии включения в каждую из групп.
Критериями включения в группу ДЦП было наличие у детей признаков поражения пирамидного тракта в форме спастической диплегии (нижнего парапареза). Диагностическими критериями служили:
1. Наличие у ребёнка неврологического дефицита в виде двигательных нарушений по типу спастической диплегии, а также задержка психоречевого развития.
2. Задержка возрастной редукции тонических рефлексов.
3. Непрогредиентность течения выявленных нарушений.
4. Врождённый характер нарушений, их связь с патологией беременности, нарушением внутриутробного развития.
В группу СДН вошли пациенты с симптомами минимальной мозговой дисфункции — повышенной возбудимостью, двигательным беспокойством и, в ряде случаев, преходящими нарушениями мышечного тонуса по типу гипер- и дистонии. В данную группу были включены дети, родители которых обращались с жалобами на плаксивость, раздражительность, эмоциональную лабильность, на периодическую ходьбу детей на пальцах стоп, которая, как правило, возникала на фоне возбудимости нервной системы, провоцировалась афферентными раздражителями, чаще возникала при высоком темпе ходьбы или во время бега. Наиболее часто такие дети