Церебральная гемодинамика и состояние вещества головного мозга при ангиохирургических операциях на внутренних сонных артериях (клинико-инструментальное исследование)

• Автор: Медведев, Роман Борисович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Состояние кровотока и структурные особенности головного мозга на этапах хирургического и эндоваскулярного вмешательств стеноокклюзирующих поражений внутренних

сонных артерий

Глава П. Общая характеристика больных и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика

больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Неврологическое обследование больных

2.2.2. Лабораторное исследование
2.2.3. Ультразвуковое исследование
2.2.3.1. Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий
2.2.3.2. Транскраниалыюе дуплексное сканирование средней мозговой и глазной артерий
2.2.3.3. Цветовое дуплексное сканирование
брюшной аорты и ее ветвей
2.2.3.4. Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
2.2.3.5. Интраоперационное мониторирование кровотока в глазной/средней мозговой артериях во время каротидной эндартерэкгомии
2.2.3.6. Интраоперационное мониторирование кровотока в средней мозговой артерии во время каротидной ангиопластики со стентированием
2.2.4. Лучевые методы исследования

2.2.4.1. Ангиопластика со стентированием
2.2.4.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.5. Морфологическое исследование атеросклеротических бляшек
2.2.6. Статистическая обработка данных
Глава III. Результаты исследования пациентов во время каротидной эндартерэктомии
3.1 Результаты неврологического обследования на дооперационном этапе
3.2 Результаты ультразвукового исследования аорты и ее ветвей на дооперационном этапе
3.2.1. Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий
3.2.2. Транскраниальное и трансорбитальное сканирование артерий виллизиева круга
3.2.3. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты
и ее ветвей
3.3 Результаты клинико-инструментального исследования на интраоперационном этапе
3.3.1. Сопоставление данных цветового дуплексного сканирования с интраоперационными результатами в оценке
степени стеноза внутренней сонной артерии на стороне хирургического вмешательства
3.3.2. Гемодинамическая и эмболическая ситуация во время интраоперационного мониторирования кровотока в глазной/средней мозговой артериях
3.3.3. Прогностическая значимость интраоперационного
мониторирования кровотока в глазной и средней мозговой артериях в развитии и уточнении генеза периопсрационного инсульта
3.4 Верификация данных интраоперационного мониторирования кровотока результатами неврологического обследования и

диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографией головного мозга в ближайшем послеоперационном периоде
3.5 Сопоставление структурных особенностей атеросклеротических бляшек по данным ультразвукового и морфологического исследований
3.5.1. Сопоставление качественной ультразвуковой характеристики атеросклеротических бляшек с результатами морфологического исследования
3.5.2. Сопоставление количественной характеристики
атеросклеротических бляшек с результатами морфологического исследования
Глава IV. Результаты исследования пациентов во время каротидной ангиопластики со стентированием внутренней сонной артерии
4.1. Результаты неврологического обследования на дооперационном этапе
4.2 Результаты ультразвукового исследования аорты и ее ветвей на дооперационном этапе
4.2.1. Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий
4.2.2. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга
4.2.3. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты
и ее ветвей
4.3. Результаты клинико-инструментального исследования на интраоперационном этане
4.3.1. Сопоставление результатов рентгеноконтрастной ангиографии и цветового дуплексного сканирования в оценке состояния внутренней сонной артерии на стороне предстоящего вмешательства
4.3.2. Интраоперациониое мониторирование кровотока в средней мозговой артерии по данным транскраниального дуплексного

кровотока во время раскрытия стента, перед и после баллонной дилатации ВСА. Среднее число эмболических сигналов составило: 70±5; 33±3 и 27±3 соответственно [53]. Абузайд Салех М.А. (2005), исследовал эмболическую ситуацию во время 20 К АС и сообщил, что на этапе дилатации регистрировали поток эмболов на протяжении нескольких сердечных циклов. При этом в момент позиционирования и установки стента число микроэмболических сигналов было достоверно ниже. Через фильтры-ловушки проникали только мелкие микроэмболы размером до 115 микрон [1]. По утверждению Иванова В.А. и соавт. в 70% случаях во время стентирования ВСА отмечали наличие микроэмболии (в количестве до 7) в бассейне СМА, не сопровождающейся неврологической симптоматикой. КпЬегйз Б. Й а1. (2008) изучили связь церебральной эмболии с развитием периоперационных осложнений у 550 пациентов во время КАС. Анализ неврологического статуса свидетельствовал о наличии транзиторных ишемических атак у 5,5% больных, амаврозис фугас у 1%, ипсилатерального ретинального инфаркта - у 0,2%, малого инсульта — у 3%, инсульта — у 1% пациентов. Летальный исход констатирован в 1% случаев. После раскрытия стента, в момент баллонной дилатации зарегистрированы многочисленные воздушные МЭС на протяжении 5 сердечных циклов и более, материальная эмболия, в большом количестве воздушные эмболические сигналы, а также снижение ЛСК более 70% в момент баллонной дилатации по сравнению с исходными значениями [68].
В первые 6 часов от начала развития ишемического инсульта,
чувствительность и специфичность диффузионно-взвешенной магнитно-
резонансной томографии в выявлении острых очагов ишемии головного
мозга составляет 94% и 100% соответственно. Область ишемии головного
мозга диагностируется спустя нескольких минут от момента развития
нарушения кровоснабжения. В случае многоочагового поражения мозга ДВ-
МРТ позволяет дифференцировать сроки развития инфарктов мозга. Так,
РоклпЬо е! а1. (2008), обследовали пациентов в динамике через 3,5 часа и