Комплексная диагностика и магнитотерапия неврологических проявлений дорсопатий у женщин пожилого и старческого возраста

• Автор: Овдиенко, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные сокращения

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ДОРСОПАТИЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1.1. Современные представления о патогенезе неврологических проявлений спондилогенных и неспондилогенных дорсопатий
1.2. Теоретическое и практическое обоснование применения пульсирующего магнитного поля в лечении неврологических проявлений дорсопатий у лиц пожилого

и старческого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Неврологические исследования

2.2.2. Нейроортопедические исследования
2.2.3. Психологическое обследование
2.2.4. Рентгенологические методы исследования
2.3. Методы лечения
2.3.1. Медикаментозное лечение
2.3.2. Немедикаментозные методы лечения
2.3.3. Использование магнитотерапии у лиц пожилого и старческого возраста
2.3.4. Техническая характеристика физиотерапевтического аппарата «Магитрон МГ-10»
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая клинико-неврологическая характеристика больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями
3.1.1. Локализация боли и парестезии
3.1.2. Результаты психологических исследований
3.1.3. Результаты нейроортопедического исследования
3.1.4. Данные инструментальных методов исследования: рентгенографии, компьютерной томографии, денситометрии - у больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями
3.1.5. Обобщенная клинико-неврологическая характеристика больных дорсопатиями
3.2. Динамика клинических, функциональных и психологических исследований у больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями с нормальной минеральной плотностью костной ткани на фоне проводимой терапии
3.3. Динамика результатов клинических, функциональных и психологических исследований у больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями при наличии сенильного остеопороза
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВБ - выраженность боли при пальпации
ВОД - величина объема движений
ДДТ - диадинамические токи
ДПОП - деформации поясничного отдела позвоночника ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИПБПП - интегральный патобиомеханический показатель позвоночника КТ - компьютерная томография
КТТ - количество триггерных точек в пораженной мышце
ЛФК - лечебная физическая культура
МКБ-10 - международная классификация болезней МП - магнитное поле
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МТ - мышечный тонус
НМПКТ - нормальная минеральная плотность костной ткани НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ОП - остеопороз
ПБ - продолжительность болезненности триггерных точек
ПБПК - патобиомеханический показатель конечностей
ПБПП - патобиомеханический показатель позвоночника
ПДС — позвоночно-двигательный сегмент
СИ - степень иррадиации боли при пальпации триггерных точек
СМТ - синусоидально модулированные токи
ТП - триггерный пункт
ТТ - триггерные точки
ЦОГ - циклооксигеназа (ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Старение организма человека рассматривают как закономерный общебиологический процесс. Дистрофические изменения костной ткани, сопровождающиеся изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей, приводят к остеосклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника, а вследствие возрастного остеопороза и атрофического процесса в мышцах уменьшается костная и мышечная масса. Дистрофические изменения межпозвонковых хрящевых дисков и костной ткани позвонков, рассматривающиеся как процесс физиологического старения, при воздействии факторов риска могут стать патологическими и обусловить дорсалгию - болевой синдром невисцеральной этиологии в области туловища и конечностей [41, 107]. Установлено, что на долю дорсопатий с болевым синдромом (боль в спине) приходится более половины всех заболеваний нервной системы [164], с превалированием именно пояснично-крестцового уровня поражения [58, 177, 217].
Актуальность проблемы дорсопатии у лиц старших возрастов определяется не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким процентом рецидивов, нередко заканчивающихся осложнениями и ранней инвалидизацией больных, что имеет социальную и экономическую значимость [76, 104, 164]. Неблагоприятным моментом является и
терапевтическая резистентность дорсопатий [41, 73, 255], ведущая к переносу акцентов в лечении на другие, например, рефлекторные методики и немедикаментозную терапию. Это обусловливает необходимость повышения эффективности внедренных в практику лечебных мероприятий как для невропатологов, ортопедов, физиотерапевтов, так и для врачей восстановительной медицины [72, 73]. Результаты комплексного
обследования показали необходимость дифференцированного выбора вида лечения с учетом различных патогенетических звеньев дорсопатий и индивидуального состояния здоровья пациентов. При этом практикуются

2) при сгибании в коленном суставе поднятой выпрямленной ноги боль исчезает и появляется вновь при попытке выпрямить ногу.
Симптом Вассермана — боли в поясничной области при поднятии выпрямленной ноги больного, лежащего на животе. Симптом Нери - при наклоне вперед в положении стоя нога на пораженной стороне сгибается.
Целью тестирования было выяснение более точной локализации натяжения, контрактур и раздражений нервных стволов. Для количественной оценки тестов использовали угломер и сантиметровую ленту. Полученные данные заносили в таблицу.
Определяли вегетативные расстройства: побледнение кожи больной конечности, понижение температуры кожи на ощупь, выраженность пульсации сосудов стоп (тыльная артерия стопы), белый дермографизм, сухость кожного покрова, особенно голеней и стоп, а также трофические нарушения (гиперкератоз, ломкость ногтей). Отмечали время проведения «пробы белого пятна».
2.2.2. Нейроортопедические исследования
Обследование больных проводили по специально разработанной методике, апробированной в клинике нервных болезней СПбМАПО. При нейроортопедическом обследовании у всех пациенток отмечали статодинамические нарушения в виде сколиоза, элементов скрученного таза, функциональных блоков в ПДС; проводилась оценка длины ног, крестцово-подвздошного (билатерального) и подвздошно-крестцового (унилатерального) блокирования.
Исследования патобиомеханических изменений при пояснично-крестцовых дорсопатиях сводились, главным образом, к изучению биомеханики поясничного отдела позвоночника и таза. Исследование заключалось в оценке соотношений костных ориентиров и мягких тканей пельвиметром и методом специальной пальпации. Костные ориентиры исследовали в симметричных участках и подвергали трехмерной оценке.