Клинико-морфологическая характеристика крупнобляшечного и мелкобляшечного парапсориаза

• Автор: Cыдиков, Акмал Абдикахарович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 99 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Парапсориаз Брока (Исторические аспекты)

1.1.1. Мелкобляшечный парапсориаз

1.1.2. Крупнобляшечный парапсориаз

1.2. Современные представления о патогенезе первичных

лимфом кожи

1.3. Классификация и диагностика первичных лимфом кожи

1.4. Грибовидный микоз и его варианты

1.5. Иммуногистохимия как метод диагностики

II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-морфологическая характеристика больных
мелкобляшечным парапсориазом
3.1.1. Клинические данные
3.1.2. Характер морфологических изменений кожи при мелкобляшечном парапсориазе
3.1.3. Результаты иммуногистохимического исследования биоптатов
кожи больных мелкобляшечным парапсориазом
3.2. Клинико-морфологическая характеристика пациентов
с крупнобляшечным парапсориазом
3.2.1. Клинические данные
3.-2.2.-Характер морфологических изменений кожи при
крупнобляшечном парапсориазе
3.2.3. Результаты иммуногистохимического исследования биоптатов
кожи больных крупнобялшечным парапсориазом
3.3. Клинико-морфологическая характеристика больных
грибовидным микозом
3.3.1. Клинические данные

3.3.2. Характер морфологических изменений кожи при
разных формах грибовидного микоза
3.3.3. Результаты иммуногистохимического исследования
биоптатов кожи больных грибовидным микозом
IV ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ (HPV) - вирус папилломы человека
ВЭБ - вирус Эпиштейна-Барр
ГГМ - гранулематозный грибовидный микоз
ГВК - гранулематозная вялая кожа
ГМ - грибовидный микоз
ДК - дендритная клетка
3JIK - злокачественные лимфомы кожи
ИГХ - иммуногистохимия
КБП - крупнобляшеный парапсориаз
KTKJI - кожные Т-клеточные лимфомы кожи
МБП - мелкобляшечный парапсориаз
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РИС - рисунок
ТАБЛ - таблица
TKJI - Т-клеточные лимфомы кожи
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЛГ - флюорография
ФСБ - фосфатно-солевой буфер
CD 3 - маркер Т-лимфоцитов
CD 8 - маркер цитотоксических Т-лимфоцитов
CD 68 - маркер макрофагов
CD 209 DC/SIGN - маркер незрелых дендритных клеток
НЕСА - 452 (CLA) - маркер антигена лимфоцитов ассоциированных с кожей
SALT - лимфоидная ткань ассоциированная с кожей (skin associated lymphoid
tissue)

Существует несколько методов ИГХ исследования: прямой и
непрямой; с использованием иммунофлюоресценции и пероксидазы; а также методы растворимых ферментных комплексов. Наиболее перспективными являются авидин-биотиновый и современные более чувствительные методы такие как EPOS, En Vision.
При иммунофенотипировании биоптатов кожи у больных с парапсориазом и грибовидным микозом выявлено, что основу инфильтрата составляют CD4+ клетки, а увеличение показателя соотношения CD4/CD8 рассматривается как значимый маркер в диагностике ЕМ [42, 81, 116, 144]. В тоже время по данным T. Gambichler и соавт. [70] соотношение CD4/CD8 в премикотической стадии ГМ в отличие от КБП и МБП не изменяется, оно возрастает лишь в бляшечной стадии ГМ. Кроме того, для диагностики Т-клеточных лимфом кожи, в частности ГМ, обычно используются пан-Т-клеточные антигены CD2, CD3, CD5 и CD7 [34, 65]. В атипичных лимфоцитах при ГМ эти антигены не экспрессируются, что является признаком злокачественной трансформации. По данным М. Murphy и соавт. [111] потеря CD7 антигена расценивается как признак ГМ, так как последнее в большинстве случаев идентифицируется в атипичных Т-клетках. По его же данным количество CD7+ клеток обнаруживается примерно в 5% случаях ГМ и в 35% наблюдений воспалительных дерматозов, в том числе при КБП и МБП. Сходные результаты были получены R. Bergman [34] и A. Ormsby [117]. Вместе с тем, ряд авторов [28, 104, 108] обнаружили, что CD7- клетки могут выявляться также в доброкачественных Т-клеточных инфильтратах и при—красном плоском лишае. _Ряд авторов рекомендует учитывать в диагностике ГМ и другие маркеры. В частности, G. Solomon и М. Margo [141] предлагают, использовать 1’охРЗ, который экспрессируется на регуляторных Т- клетках. N. Jarrousse с соавт. [86] рекомендуют, определение “Toll-like” рецепторов 2,4 and 9, С. Bernier с соавт. - CD13 [35], a Di Trolio с соавт. [58] рекомендуют Неса-452 (CLA - антиген лимфоцитов, ассоциированных с кожей). С. Bernier с соавт. [35] в результате обследования пациентов с