Длительно не заживающие язвы нижних конечностей: патогенетическое обоснование тактики выбора терапии

• Автор: Тамразова, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Длительно не заживающие и хронические раны (язвы). Обзор

литературы

1.1 Длительно не заживающие и хронические раны (язвы) определение,

классификация, патогенез

1.2 Проблема консервативного лечения длительно не заживающих язв

нижних конечностей

1.3 Состояние микроциркуляции крови у больных с заболеваниями

сосудистой системы нижних конечностей и ее современные
методики ее оценки
1.3.1 Микроциркуляция и транскапиллярный обмен веществ
1.3.2 Современные методики исследования микроциркуляции
1.4 Заключение
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы
исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений больных
венозными трофическими язвами
2.2 Общая характеристика клинических наблюдений больных
нейропатической формой синдрома диабетической стопы
2.3 Общая характеристика клинических наблюдений больных
нейроишемической формой синдрома диабетической стопы
2.4 Общая характеристика клинических наблюдений больных
артериальными трофическими язвами
2.5 Методы клинического обследования больных
2.5.1 Критерии оценки течения патологического процесса
2.5.2 Планиметрические методы исследования
2.5.3 Морфологические методы исследования
2.5.4 Вычисление лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
2.5.5 Изучение вязкости крови
2.5.6 Изучение вязкости плазмы
2.5.7 Исследование гематокрита
2.5.8 Определение коэффициента структурирования
2.6 Методы оценки состояния микроциркуляции
2.6.1 Метод компьютерной капилляроскопии
2.5.2 Лазерная допплеровская флоуметрия
2.5.3 Транскутанное. определение напряжения кислорода
2.7 Методы статистической обработки
Глава III Венозные язвы. Особенности микроциркуляции и результаты
лечения
Глава IV Диабетические язвы. Особенности микроциркуляции и результаты

лечения больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы (НСДС)
Глава V Диабетические язвы. Особенности микроциркуляции и результаты
лечения больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (НИСДС)
Глава VI Артериальные язвы. Особенности микроциркуляции у больных с
артериальными трофическими язвами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Список сокращений
А - амплитуда ритмов колебаний кровотока
АО - артериальный отдел
АЧС - амплитудно-частотный спектр
БПВ - большая подкожная вена
ВБ - варикозная болезнь
ВО - венозный отдел
ВОК - внутривенное облучение крови
Гр - градиент асимметрии
ИК - инфракрасный
ИФМ - индекс флаксмоций
КУ — коэффициент вариации
Ка - коэффициент асимметрии
ККС - компьютерная капилляроскопия
ЛАКК - лазерный показатель капиллярного кровотока
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуометрия
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НСДС-нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
НИСДС - нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы
ПО - переходный отдел
ПМ - показатель микроциркуляции
РКК - резерв капиллярного кровотока
СКО — среднее квадратичное отклонение
СКК - скорость капиллярного кровотока
ТсрОг - транскутанное напряжение кислорода
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХАИ - хроническая артериальная ишемия
ХВН - хроническая венозная недостаточность нижних конечностей УББ - ультранизкочастотные колебания кровотока ЬБ - низкочастотные колебания кровотока НТ - высокочастотные колебания кровотока СБ - пульсовые волны

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В дерматологической практике нередко встречаются патологические процессы, сопровождающиеся образованием на коже язвенных поражений. Язва (ulcus) - вторичный морфологический элемент, представляющий собой нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек в пределах дермы, а иногда подкожной жировой клетчатки и глубжележащих тканей (фасций, мышц и т.д.). Язва является следствием патологического процесса, приводящего к распаду тканей (бугорков, узлов, глубоких пустул и т.д.) (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. 1999, Самцов A.B. 2008; Иванов O.JI. 2008). Образование язвы является показателем осложненного течения того или иного заболевания, вызывает значительные трудности в диагностике и лечении. Раной (vulnus) в дерматологии принято называть дефект кожных покровов различной глубины, возникший после механического повреждения кожи. Однако, при нарушении трофических и регенерационных свойств кожи даже при незначительных повреждениях (механического или иного генеза) на коже формируются длительно не заживающие раны, которые по своему патогенезу, течению и клинической картине не отличаются от язв. В настоящее время имеется тенденция рассматривать хронические язвы/раны и трофические язвы как единое понятие, учитывая, что их развитие и формирование обычно являются симптомами или следствием одного или нескольких фоновых заболеваний.
Трофические язвы нижних конечностей наиболее распространены в цивилизованных странах. Они встречаются у 4-5 больных на 1000 населения (Adam D.J. et al., 2003; Stucker M. et al., 2003; Pannier-Fischer F., Rabe E., 2003). В высокоразвитых странах 1-1,5% населения страдают данным заболеванием, причем это количество имеет стойкую тенденцию к росту.

микрососудов взята пространственная упорядоченность сосудов в зависимости от их функционального соподчинения.
В гемодинамическом отношении микроциркуляционное русло представляет собой сложную многоканальную систему, состоящую из сосудов различного диаметра, связанных между собой посредством последовательных и параллельных связей. Место и роль каждого микрососуда в пределах модуля детерминированы в соответствии с требованиями специализации путей органного кровотока и интеграции регулирующих их механизмов. В микроциркуляторном русле все его компоненты тесно связаны между собой множеством структурных связей в целостную конструкцию, которая базируется на функциональной и генетической общности сосудов. Микроциркуляторное русло не есть некоторая застывшая, фиксированная форма путей трансорганного кровотока. Его функциональная архитектура постоянно изменяется, приспосабливаясь к меняющимся гемодинамическим отношениям, обеспечивая высокую реактивность микроциркуляторной системы (Чернух А.М., 1975, 1979; Куприянов В.В., 1969, 1984; Козлов В.И. с соавт., 1977, 1994; Johnson P.C., 1978).
В современном понимании микроциркуляция включает:
а) движение крови в капиллярах и примыкающих к ним микрососудах (микроциркуляция);
б) движение лимфы во внеклеточном интерстициальном пространстве (Козлов В.И., 2003) и гуморальный межтканевой транспорт (Ю.М.Левин 2003, 2007).
Взаимообусловленность этих процессов является необходимой основой для поддержания жизнедеятельности органов и тканей.
Трудности изучения микроциркуляции прежде всего обусловлены чрезвычайно малыми размерами микрососудов и сильной разветвленностью внутриорганных сосудистых сетей. Диаметр