Комплексная терапия acne vulgaris с учетом коморбидных психических расстройств

• Автор: Волкова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 152 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Общие сведения об эпидемиологии, патогенезе и клинических проявлениях акне

1.2. Психосоциальные аспекты акне

1.3. Лечение пациентов с акне

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Отбор пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ АКНЕ С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫХ ОТЛИЧИЙ
3.1. Характеристика группы больных
3.2. Анализ анамнестических данных и особенностей клинического течения
акне с учетом гендерно-возрастного фактора
ГЛАВА 4, ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АКНЕ
4.1. Клинические проявления психических расстройств и оценка психосоциального эффекта воздействия акне
4.2. Типы личностного реагирования на заболевание
4.4. Механизмы психологической защиты
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ ЛИЧНОСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ
5.1. Анализ социально-демографических характеристик больных акне с учетом проявлений психосоциальной дезадаптации
5.2. Клинико-анамнестические особенности больных акне и их взаимосвязь с формированием психосоциальной дезадаптаци
5.3. Конституциональные свойства личности больных акне и их влияние на
формирование психосоциальной дезадаптации
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ С КОМОРБИДНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
6.1. Формирование клинических групп
6.2. Оценка клинической эффективности комплексной противоугревой и психотропной терапии на основании сравнительного анализа пациентов
групп I, II и III
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Акне относится к числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний, 80% лиц юношеского возраста страдают данной патологией (Кунгуров Н.В. и др., 2004; Rzancy В., Khal С.,2006; Ghodsi Z.S, 2009;). Установлена высокая значимость психосоциальных последствий акне, сопоставимых с таковыми при сахарном диабете, раке, эпилепсии (Balkrishnan et al., 2006). Распространенность депрессии среди больных акне достигает 51,9% (Taheri R. et al., 2011), тревоги - 51,0% (Haim Н. et al., 2011), социальной фобии - 45,7% (Bez Y. et al., 2011). Выраженность психических расстройств значительно варьирует и в 23,6% случаев может приводить к суицидальным мыслям, 7,8% - суицидальным попыткам (Purvis D. et al., 2006; Halvorsen J.A. et al., 2011). По данным отечественных и зарубежных авторов, психические расстройства среди больных акне имеют преимущественно нозогенный (психогенный) характер (Монахов С.А., 2012; Magin P.J. et al., 2010). При этом кожный процесс в случае психологической фиксации на своем заболевании является психотравмирующим фактором. Развивающиеся на фоне акне психические расстройства являются причинами дезадаптации в социальной, профессиональной и семейной жизни, способны нарушать приверженность к проводимой терапии (Кунгуров Н.В. и др., 2004; Taheri R. et al., 2011; Bez Y. et al., 2011).
Таким образом, ведение пациентов с акне требует комплексного психодерматологического подхода. Однако, в литературе встречаются единичные исследования, посвященные терапии акне с учетом коморбидных психических расстройств; представлены данные о результатах психотерапевтического воздействия (Им И.С., 2006), эффективности малых психотропных препаратов (Монахов С.А., 2005; Качук В.М., Музыченко А.П., 2010; Дороженок И.Ю. и др., 2011) у больных акне с тревожнодепрессивными расстройствами.

Общие опросники дают возможность сравнивать различные по нозологической принадлежности популяции больных [70]. Недостатками общих опросников являются различная, в ряде случаев недостаточная, специфичность относительно какого-либо заболевания, а также большое количество вопросов, что может вызывать затруднения у пациентов при работе с ними [70, 98]. Специфические опросники имеют существенно большую чувствительность в оценке нарушения качества жизни при каком-либо заболевании, однако не позволяют сравнивать популяции пациентов, имеющих различные патологии [98, 103].
Группа специфических опросников качества жизни у больных акне включает Acne Disability Index (ADI), Cardiff Acne Disability Index (CADI), Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne (APSEA), 9-item, 12-item Acne Quality of Life Scale, Acne-Specific Quality of Life Questionnaire (Acne-Qol) [5, 93,29, 102, 108, 115, 116,142, 149].
Опросники могут использоваться для учета исходных показателей, в динамике, для регистрации изменений в процессе терапии, а также для разработки стратегии по улучшению приверженности к терапии [108, 137]. Некоторые авторы для получения достоверных результатов рекомендуют использовать одновременно общие и специфические опросники [29, 137].
1.3. Лечение пациентов с акне
Лечение кожного процесса
В настоящее время основой терапии пациентов с акне является клиникопатогенетический подход. Назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии со степенью тяжести кожного процесса и необходимостью одновременного воздействия на все патогенетические звенья [3, 82, 119].
Терапевтическая стратегия в отношении акне изложена в международных и российских рекомендациях [3, 119]. Для лечения акне используют топические и системные лекарственные препараты [82].