Психогенный зуд: аспекты клинической систематики, комплексной терапии и профилактики

• Автор: Бобко, Светлана Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 40 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АМЗ - амплифицированный зуд

АтД - атопический дерматит

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДОР - дельта-опиоидные рецепторы

ИР - ипохондрическое развитие

КОР - каппа-опиоидные рецепторы

МОР - мю-опиоидные рецепторы

НЭ - невротические экскориации

ОКР - обсессивно-компульсивные расстройства

ПЗ - психогенный зуд

ПЦР - полимеразная цепная реакция
РЛ - расстройство личности
СФР - соматоформный зуд
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина SCORAD - (Scoring Atopic Dermatitis), индекс SCORAD SP - вещество P
VIP - вазоактивный интестинальный пептид

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о патогенезе психогенного зуда
1.2 Роль каппа-опиоидных рецепторов при зуде
1.3 Терапия психогенного зуда
ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Базы проведения клинической части работы, критерии включения и исключения пациентов, дизайн и методы исследования
2.1.1 Методы исследования в клинической части работы
2.2 Описание выборки, исследованной в клинической части исследования
2.3 Базы проведения экспериментальной части работы, критерии включения и исключения пациентов, дизайн и методы исследования
2.3.1 Методы, использованные в лабораторной части исследования
2.3.1.1 Проведение биопсии
2.3.1.2 Реакция иммунофлюоресценции
2.3.1.3 Полимеразная цепная реакция
2.4 Описание выборки, изученной в экспериментальной части исследования
2.5 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ПРИ ЗУДЕ
3.1 Соотношение зуда с различными психическими расстройствами
3.1.1 Соотношения психогенного зуда с различными психическими расстройствами
3.1.2 Соотношения амплифицированного зуда с различными психическими расстройствами

3.1.3 Соотношение зуда при невротических экскориациях с различными психическими расстройствами
3.2 Анализ влияния стрессовых ситуаций и психотравмирующих факторов на развитие и течение зуда
3.3 Клинико-психопатологические корреляции при зуде
3.3.1 Клинико-психопатологические корреляции в группе с психогенным зудом
3.3.2 Клинико-психопатологические корреляции в группе с амплифицированным зудом
3.3.3 Клинико-психопатологические корреляции в группе с зудом при невротических эскориациях
ГЛАВА IV. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЧНОСТИ И ЗАЩИТНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЗУДОМ
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1 Результаты иммуногистохимического исследования экспрессии каппа-опиоидных рецепторов
5.2 Результаты полимеразной цепной реакции
ГЛАВА VI. ТЕРАПИЯ ЗУДА И АССОЦИИРОВАННЫХ С НИМ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
6.1 Дерматологическое лечение пациентов с зудом
6.2 Терапия психических расстройств, ассоциированных с зудом
6.3 Оценка динамики кожного процесса на фоне комплексной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Физикальное обследование: наличие или отсутствие экскориаций без первичных элементов сыпи

Постоянные субъективные ощущения Субъективные ощущения отсутствуют
''ч
Зуд Зуд, связанный с болевыми Боль ощущениями (жжение)
Зуд, ассоциированный Зуд, не ассоциированный
с психопатологией с психопатологией
Оценка Оценка зуда
-временной связи -пароксизмальный
эмоционального стресса -интенсивный
или психопатологии с -ночной
началом зуда -вызывает нарушения сна
-интенсивности
нагрузки механизмов Требуется неврологическое
приспособления к обследование
стрессовым нагрузкам
или недостаток одного
из них
-психопатологии
(первична или
вторична)
Лечение Лечение неврологического
психопатологии заболевания. При его
(антидепресс аниы. отсутствии лечение
анксиолитики, трициклическими
антипсихотики), антидепрессантами,
психотерапия антагонистами опиатов
Обсесснвно- компульсивные расстройства Психоз Симуляция
-незначительный зуд, - наличие
-зуд может быть делирия
вторичным по - зуд может быть
отношению к только
экскориациям, минимальной
-осознание жалобой
собственного - отсутствие
психического осознания
нездоровья собственного психического нездоровья
Терапия обсессивно- Антипсихотики Медицинское
компульсивных (пимозид) /правовое
расстройств, юридическое
бихевириальная давление
терапия
1.2 Роль каппа-опиоидных рецепторов при кожном зуде
Зуд - один из ключевых и наиболее торпидных симптомов при ряде дерматозов. В настоящее время особенно актуальны поиски новых патогенетических механизмов зуда для развития целенаправленной терапии. Одним из направлений исследований является изучение состояния (дисбаланса) системы опиоидных рецепторов в коже и ЦНС, играющих роль в индукции зуда. В классических исследованиях выделяют 3 основных класса опиоидных рецепторов: каппа- (к) опиоидные рецепторы (КОР), мю- (ц) опиоидные рецепторы (МОР) и дельта- (6) опиоидные рецепторы (ДОР) [184, 258, 214]. Все три класса опиоидных рецепторов относятся к семейству рецепторов чувствительных к токсину коклюша, сопряженных с О-белком, образованных 7 трансмембранными сегментами рецепторов, подсемейству родопсин [226,190].