Комбинированная терапия и реабилитация больных с папулопустулезной формой акне и атрофическими рубцами постакне

• Автор: Толстая, Анастасия Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 116 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
- Введение
Глава 1. Обзор литературы
* 1Л. Распространенность и эпидемиология акне и рубцов постакне
1.2. Терапия акне
1.2.1. Общие принципы терапии акне
' 1.2.2. Топические ретиноиды: механизм действия, уровень
доказательности, фототоксические реакции, новые аспекты в
* применении

1.2.3. Современные представления о лазерных и световых методах лечения акне

* 1.3. Лабораторно-инструментальные методы обследования при акне и
постакне
« 1.4. Методы коррекции атрофических рубцов постакне

1.4.1. Этиопатогенез формирования симтомокомплекса постакне: классификация и основные методы коррекции атрофических рубцов

7 постакне, в том числе лазерные и световые методы
1.4.2. Фракционный фототермолиз: принцип действия, эффективность в
і терапии рубцов
Глава 2. Материалы, методы и объем исследования
Глава 3. Клинико-анамнестическая и лабораторно-

' инструментальная характеристика больных с папулопустулезной
формой акне средней степени тяжести и атрофическими рубцами
ч постакне
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов акне и постакне

z 3.2. Клиническая и ультросонографическая характеристика
воспалительных акне и различных видов атрофических рубцов постакне ч у пациентов с папулопустулезной формой заболевания

Глава 4. Оценка эффективности терапии и реабилитации пациентов с атрофическими рубцами постакне при комбинированном применении АФТ углекислотным и топических ретиноидов
4.1. Клинико-экспертная оценка эффективности терапии АФТ у пациентов с атрофическими рубцами постакне
4.2. Изучение ультрасонографических и профилометрических характеристик атрофических рубцов постакне до и после терапии АФТ
4.3. Сплит-исследование эффективности АФТ с преобладанием
удельного веса абляционного или коагуляционного эффекта в тканях
Глава 5. Анализ эффективности и безопасности применения АФТ у больных с воспалительными элементами акне при наличии атрофических рубцов постакне
5.1. Клинико-экспертная оценка эффективности и безопасности применения АФТ у пациентов с папулопустулезной формой акне средней степенью тяжести
5.2. Оценка динамики ультрасонографических и функциональных
характеристик кожного процесса во время и после терапии АФТ
5.3 Оценка комплаентности больных папулопустулезной формой акне и атрофическими рубцами постакне к оптимизированной методике лечения
и ее влияния на показатель качества жизни
Глава 6. Разработка и научное обоснование алгоритма комбинированной терапии больных акне в зависимости от степени клинических проявлений акне и выраженности атрофических
рубцов постакне
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение Актуальность проблемы
По данным российских авторов среди подростков и лиц молодого возраста пораженность акне составляет 65,0-93,3 % (Ахтямов С.Н., 2010; Мурашкин Н.Н. и соавт., 2010; Кунгуров Н.В. и соавт., 2013), по зарубежным данным - в среднем 85,0 %, что составляет 12,0 % амбулаторного приема дерматологов (Kim G.K. et al., 2010; Babayeva L. et al., 2011). К особенностям современного течения дерматоза относится персистенция высыпаний акне в возрасте старше 20 лет у 42,5 % мужчин и 51,0 % женщин. При этом в большинстве случаев диагностируется средняя степень тяжести заболевания (Poli F. et al., 2007; Collier C.N. et al., 2008; Addor F.A. et al., 2010; Dreno B. et al., 2013). Хроническое течение дерматоза, поражение видимых областей кожи лица и декольте приводят к снижению качества жизни пациентов, формированию психосоциальной дезадаптации, развитию депрессии, тревоги, дисморфофобических расстройств, суицидальных мыслей и попыток (Goodman
G., 2006; Poli F. et al., 2001; Bashir K. et al., 2010; Yentzer B.A. et al., 2010).
Длительность течения воспалительных акне коррелирует с риском развития рубцов, которые формируются в 95,0 % случаев, сложно
корректируются, дополнительно снижая тем самым качество жизни пациентов. Терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию рубцовых изменений кожи, не нашли своего отражения в стандартных схемах терапии акне (Аравийская Е.Р., 2008; Шабардина О. В., 2010; Poli F., 2001; Aalami Harandi S.F. et al., 2011; Nast A. et al., 2012).
В настоящее время аблятивный фракционный фототермолиз (АФТ) является одним из наиболее эффективных и перспективных методов коррекции постэруптивных изменений кожи. Формирование микротермальных лечебных зон за счет частичной абляции и коагуляции тканей способствует быстрой реэпитализации и ремоделированию структур дермы, приводя к значительному уменьшению глубины рубцов, при низком риске побочных эффектов и снижении времени восстановительного периода (Корчажкина Н.Б. и соавт

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена в клиническом научном отделе дерматологии ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России г. Екатеринбурга в период с 2010 по 2012 гг.
Для решения первой задачи диссертационной работы была разработана оригинальная (авторская) стандартизированная анкета больного папулопустулезной формой акне с атрофическими рубцами постакне (выкопировка из данных амбулаторных карт и историй болезни), состоящая из следующих разделов:
• паспортные данные (Ф.И.О., возраст, адрес проживания, контатные данные);
• социальное положение (семейное положение, образование, суммарный ежемесячный доход на одного члена семьи, условия проживания);
• история заболевания (начало и длительность заболевания, факторы, провоцирующие обострение кожного процесса, специалист, к которому впервые обратился за специализированной медицинской помощью, проводимое лечение акне и оценка его эффективности, выявление самодеструкции воспалительных элементов);
• история жизни (выявление критериев исключения из рандомизированного клинического исследования (РКИ), выяснение наследственного анамнеза по акне и рубцам постакне; у женщин - выяснение менструальной функции);
• status specialis (подсчет воспалительных и невоспалительных элементов акне, оценка тяжести атрофических рубцов постакне на коже лица по шкале Goodman et al., 2006 (табл. 2.1) и шкале ЕССА Dreno et al., 2007);
• общеклиническое обследование (физикальное обследование, заключения смежных специалистов: терапевта, гинеколога, гастроэнтеролога -об отсутствии заболеваний, являющихся критериями исключения из РКИ);