Клинико-иммунологическая эффективность комплексной терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

• Автор: Семёнова, Инна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 172 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глаш L Обзор литературы. Современные представления об этиологии, патогенезе, методах терапии хронического рецидивирующею вульвовагинального кандидоза
1.1 Этиология, эпидемиология хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

1.2 Патогенез хронического рецидивирующего вульвовагинального каццццоза

13 Клинические проявления вульвовагинального кандидоза

1.4 Состояние факторов местной противоинфекционной защиты и роль нейтрофилов в обеспечении противоинфекционной защиты при заболеваниях репродуктивного тракта,

вызванных грибами

рода Candida

1.5 Современный взгляд на терапию вульвовагинальных кандидозов

1.5.1 Эффективность применения ангимикошческих препаратов в терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
1.5.2 Обоснованность применения индукторов интерферонов в терапии хронического вульвовагинального кандидоза
1.5.3 Возможности ультразвуковой кавитации в комплексной терапии заболеваний
урогенитального тракта
Глава П. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика исследуемых клинических групп
22 Клинико- инструментальные методы исследования
2.3 Лабораторные методы исследования
2.4 Микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование на наличие инфекций, передающихся половым путём
2.5 Иммунологические методы исследования вагинального секрета
2.6 Физиотерапевтические методы
2.7 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА Ш. Эталогические, анамнестические особенности, клинические проявления хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза у женщин репродуктивного
возраста
ГЛАВА IV. Влияние ультразвуковой кавитации и локальной иммунокоррегирующей терапии на клиническое течение и состояние факторов местной ашимикробной защиты у женщин с
хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом
4.1 Анализ клинических показателей женщин с вульвовагинальным кандидозом до и после
терапии с использованием ультразвуковой кавитации и линимента циклоферона
4.3 Влияние ультразвуковых воздействий низкой частоты и иммуномодупирующей терапии препаратом 5% линиментом циклоферона на содержание внеклеточных нейтрофильных ловушек в вагинальном секрете женщин с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным
кандидозом
Глава V. Характеристика клинической картины и оценка частоты рецидивов при различных схемах терапии, используемых при лечении хронического рецидивирующего
вульвовагинального кандидоза
Заключение
Список сокращений Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы исследования и степень её разработанности
Вульвовагинальный кандидоз остается одной из важнейших проблем дерматовенерологии, частота его встречаемости за последние пять лет ' возросла в 2 раза. В структуре инфекционной патологии вульвовагинальный кандидоз составляет 40-45%, а его возбудителем в 68-95% случаев является Candida albicans, в меньшем проценте случаев C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, С. krusei, C. famata и др. [60,128,131,185]. Данные возбудители являются микробиологическими ассоциантами нормальной микрофлоры человека, легко заселяют слизистые оболочки, граничащие с внешней средой [72,106,191]. Однако в ряде случаев именно эти микроорганизмы и вызываемый ими вульвовагинальный кандидоз является одной из причин развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного [65,74,102]. Несмотря на совершенствование технологий лечения и внедрение в дерматовенерологию новых антимикотических средств, большинство исследователей отмечают возрастание удельного веса длительно текущих, рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза, которым в основном страдают женщины репродуктивного возраста [55,81,93]. Детальный анализ всех звеньев патогенеза урогенитального кандидоза до сих пор остаётся предметом дискуссий учёных, однако уже сейчас можно говорить о том, что причинами рецидивирования является вирулентность грибов Candida, обусловленная генотипической и фенотипической нестабильностью, формирование биоплёнок, представляющих собой сеть клеток гриба, гиф и псевдогиф, погружённых в образуемую ими полимерную матрицу, затрудняющую лечение и формирующих устойчивость к антимикотическим препаратам и несостоятельность иммунного контроля инфекции макроорганизмом [147,170]. В вопросах иммунного контроля над патогеном, доказанной является роль нейтрофильных гранулоцитов [30,82]. Разработка алгоритмов обследования и

циклоферона линиментом составила 74-78 %: при бактериальном вагинозе - 93,7 %, в случае вульвовагинального кандидоза - 69% [29].
По результатам плацебо-контролируемого исследования, проведённого Н.А. Дидковским общая клиническая эффективность монотерапии линиментом циклоферона составила 88,8%, при сокращении суммарной частоты патологических типов микробиоценоза влагалища в 2,6 раза по сравнению с группой «плацебо» [26].
Вариабельность иммунологических изменений при ХРВК заставляет воздерживаться от общих рекомендаций по иммунокоррекции и отдавать предпочтение оценке иммунологического статуса в каждом случае заболевания. Зарубежные специалисты стремятся избегать иммунотропной терапии, объясняя такой подход феноменом «антигенной перегрузки» и нормализацией иммунологических сдвигов после курса противогрибковой терапии [187]. Большинство российских и зарубежных исследователей сходятся во мнении, что при правильном выборе и учёте фармакодинамических и фармакокинетических свойств индукторов эндогенных интерферонов, данные препараты могут стать эффективным дополнительным средством терапии, позволяющим сократить продолжительность основных симптомов заболевания, снизить вероятность кандидоносительства, рецидивов, обострений и осложнений [14,195].
Сочетание физиотерапевтических приёмов (низкоинтенсивное лазерное излучение, действие магнитного поля, сочетанные магнитолазерные воздействия, ультразвуковые воздействия низкой частоты) и иммуномодулирующих препаратов в большинстве случаев позволяет полностью нормализовать клинико-иммунологическую картину у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта [54,62]. Одним из методов, использование которого может быть высокоэффективным в терапии кандидомикозов, является УЗ-кавитационная терапия [16,100,101,193].