Особенности клиники и течения сочетанных поражений кожи стоп

• Автор: Савенко, Екатерина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 108 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ СТОП, ЕЁ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЛКОТОЧЕЧНОГО КЕРАТОЛИЗА И РОЛЬ KYTOCOCCUS SEDENTARIUS В МИКРОБИОЦЕНОЗЕ КОЖИ СТОП

1.1 Анатомо-физиологические особенности кожи стоп

1.2 Поражение кожи стоп при хронических дерматозах

1.3 Клинические особенности мелкоточечного кератолиза и роль Kyto-

coccus sedentärius в микробиоценозе кожи стоп

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Клиническиое исследование
2.3 Лабораторные методы исследования
2.3.1. Метод культуральной диагностики мелкоточечного кератолиза
2.3.2. Методы микроскопической и культуральной диагностики грибковой инфекции
2.3.3. Методы исследования параклинических параметров
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности клиники и лечения мелкоточечного кератолиза, осложненного экземой
3.2 Корреляционный анализ причинно-следственных связей между отдельными признаками, ассоциированных с экземой на фоне мелкоточечного кератолиза
3.3 Характеристика клинических проявлений мелкоточечного кератолиза, осложненного экземой
3.4 Сочетанные поражения кожи стоп Kytococcus sedentarius с грибковой

инфекцией
3.5 Корреляционный анализ причинно-следственных связей между отдельными признаками, ассоциированными с грибковой инфекцией на фоне мелкоточечного кератолиза
3.6 Характеристика клинических проявлений мелкоточечного кератолиза осложненного грибковой инфекцией
3.7 Оценка клинической значимости лабораторных методов обследования пациентов
3.8 Профилактические мероприятия при сочетанных поражениях кожи

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГОУ ВПО - Государственное образовательное учреждение высшего последипломного образования
ДДМ - диско-диффузионный метод
К. - Kytococcus
ЛПК-ладонно-подошвенные кератодермии МСЧ-медико-санитарная часть МЭ - микробная экзема МК - мелкоточечный кератолиз
СЬСКВД - Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер СОЭ - скорость оседания эритроцитов ЭК - эксфолиативный кератолиз М - среднее арифметическое выборки m - ошибка от среднего арифметического выборки Р - уровень статистической значимости

чувствительности данного метода лабораторной диагностики, в различных исследовательских центрах, несколько противоречивы. В Новосибирске, при исследовании 99 проб материала, по данным Лыковой С.Г., ПЦР наличие Tr. rubrum было подтверждено только в 22 образцах [32].
При наличии грибковой инфекции возможно появление аллергических высыпаний вследствие гематогенного или лимфогенного распространения грибов, их антигенов, токсинов при .выраженной сенсибилизации организма, выраженного иммунобиологического действия на весь организм вплоть до развития микотической экземы [13, 55].
Частота, распространенность и выраженность проявлений микотической экземы зависят от вида возбудителя микоза, его сенсибилизирующих свойств и особенности воспалительной реакции кожи в месте внедрения гриба. Особо ярко реакция выражена при дисгидротической форме микоза стоп, обусловленной Т. mentagrophytes var. interdigitale, менее при процессе, вызванном Tr. rubrum. Микотическая экзема развивается на фоне микоза стоп при воздействии внешних факторов (нерациональное воздействие химических веществ, посещение сауны, ношение резиновой обуви) [4, 6, 71]. Несмотря на то, что начальные проявления микотической экземы и эволюция ее морфологических элементов полностью могут соответствовать дисгидротической форме микоза, постепенно клиническая картина экземы меняется. После многократного отторжения рогового слоя и уменьшения толщины эпидермиса в очагах поражения образуются уже не крупные толстостенные пузырьки, напоминающие разваренные зерна саго, а типичные микровезикулы (мелкие тесно сгруппированные пузырьки, величиной не более булавочной головки, быстро вскрывающиеся с образованием точечных микроэрозий, корочек и шелушения). Зуд при экземе, как правило, шыражеп'силннеегчея'при'мйкозе. Прй трансформацйи дисгидротического мй^ коза стоп в микотическую экзему поражение кожи приобретает более стойкий характер, рецидивы заболевания отмечаются чаще, появляется склонность к диссеминации типичного экзематозного процесса на другие, отдаленные участки кожи туловища конечностей. У таких больных ранее обнаруживаемые в че-