Клинико-иммунологическая характеристика больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и оптимизация их лечения

• Автор: Бабушкина, Мария Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 23 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о распространенности, этиологии, классификации и клинической картине пустулезного псориаза

1.2. Современные аспекты иммунопатогенеза пустулезного псориаза

1.3. Современные возможности терапии пустулезного псориаза

1.4. у-Б-глутамил-Б-триптофан натрия - иммуносупрессор нового поколения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2; 1. Методика оценки клинической эффективности лечения

2.2. Методы лабораторных и инструментальных исследований

2.3. Методика оценки качества жизни больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом
2.4. Математические и статистические методы анализа
2.5. Методы лечения
Глава 3. Комплексная оценка терапевтического действия у-Б-глутамил-
Б-триптофана натрия у больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом
3.1. Клиническая характеристика обследуемых больных
3.2. Влияние комплексной терапии с включением у-Б-глутамил-Б-триптофана натрия на клинические проявления ладонно-подошвенного пустулезного псориаза
3.3. Динамика показателей состояния иммунной системы у больных ладонноподошвенным пустулезным псориазом на фоне лечения
3.4. Динамика параметра «качество жизни» у больных ладонноподошвенным пустулезным псориазом на фоне лечения

Глава 4. Оценка безопасности терапии у-О-глутамил-О-триптофаном натрия больных пустулезным псориазом ладоней и подошв
4.1. Динамика некоторых показателей, характеризующих функциональное состояние печени у больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом на фоне лечения
4.2. Динамика некоторых показателей, характеризующих систему кроветворения и функциональное состояние почек больных ладонноподошвенным пустулезным псориазом, на фоне лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список публикаций
Список литературы

Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза АПК — антигенпрезентирующие клетки ACT - аспартатаминотрансфераза у-ГТ - гамма-глутамилтранспептидаза ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ИЛ - интерлейкин
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИТПБ - индекс тяжести псориаза Барбера
ИФН - интерферон
НК - натуральные киллеры
ПА - псориатический артрит
САС — симпатикоадреналовая система
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
Т-НК - натуральные клетки с фенотипом Т-лимфоцитов
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов
ФНО - фактор некроза опухоли
ФЧ - фагоцитарное число
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ - щелочная фосфатаза
CD - cluster of differentiation, клеточные маркеры дифференцировки, определяющие функциональную активность клетки
DASI - disgidrotic eczema area and severity index, индекс площади поражения и тяжести заболевания при дисгидротической экземе HLA - human leucocyte antigen, антигены системы гистосовместимости Ig - иммуноглобулины
PASI - psoriasis area and severity index, площади и тяжести псориатических поражений
PDI - psoriasis disability index, индекс псориатических нарушений Th — Т- лимфоциты хелперы
псориазом с включением у-О-глутамил-В-триптофана натрия было доказано уменьшение плотности воспалительного инфильтрата в очагах поражения со снижением числа НЬА-ВК положительных клеток. В свою очередь уменьшение антигенпрезентирующих клеток сопровождалось прекращением притока в псориатическую папулу как СВ4+, так и СВ8+ лимфоцитов [116]. Отсутствие отличий по количеству мононуклеарных фагоцитов (СВ68) в биоптатах, взятых до и после лечения, доказывает, что у- О - г л у там и л - В - тр и пт о ф ан натрия не оказывает прямого влияния на субпопуляцию АПК миелоидного происхождения [115]. Зубаревой Е.Ю. (2007) также подтверждена селективность действия у-В-глутамил-В-триптофана натрия. Препарат достоверно снижал количество активированных Т-лимфоцитов памяти (СВ45ІЮ) в псориатической папуле, не оказывая прямого влияния на популяцию АПК [55].
Согласно инструкции по применению у-В-глутамил-В-триптофана. натрия, для лечения псориаза препарат рекомендуется вводить внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7 дней, затем 2. дня перерыв и вновь 7-дневный цикл введения. В зависимости от клинической ситуации можно проводить 3-5 циклов. Интраназально препарат вводят 1-2 мл капель в каждый носовой ход в течение 7 дней, с последующим 5-дневным перерывом и повторным 7-дневным курсом. Однако практика показала, что не во всех случаях терапии у-В-глутамил-В-триптофаном натрия удается добиться положительных результатов. ФГУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии» был разработан алгоритм назначения препарата при разных клинических вариантах и характере течения псориаза и зарегистрирована медицинская технология № ФС-2008/222 от 22 октября 2008 года «Иммуносупрессор тимодепрессин в комплексной терапии больных псориазом». Так, при осложненных формах (эритродермия, каплевидная, экссудативная) была предложена схема ежедневного внутримышечного введения препарата по 2 мл 1 раз в день в течение 14 дней, затем 14 дней интраназально по 2 мл