Клинико-морфологические особенности и нарушения местных иммунных реакций при гнездной алопеции с учетом стадий активности заболевания

• Автор: Терещенко, Галина Павловна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенетические аспекты гнездной алопеции

1.2. Клиническая картина гнездной алопеции и основные методы

лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика пациентов с гнездной алопецией..

2.2. Морфологические и иммунногистохимические исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты клинических исследований
3.2.Результаты морфологических и иммунногистохимических исследований
3.2.1. Морфологические исследования
3.2.2. ИГХ-исследования клеточного состава инфильтрата
3.2.3. ИГХ-исследования провоспалительных цитокинов
3.3. Результаты проведенного лечения
3.4. Клинико-морфологические сопоставления
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИ - воспалительный инфильтрат
ВФ — волосяной фолликул
ГА - гнездная алопеция
ИГХ - имунногистохимический
Т-С - Т-супрессоры
Т-Х - Т-хелперы
БСР - дифенилциклопропенон
ШЧ-у - интерферон гамма
1Ь-2 - интерлейкин
8АЕ)ВЕ - дибутиловый эфир скваровой кислоты ТТЛ-а - фактор некроза опухоли альфа

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема изучения этиологии и патогенеза гнездной алопеции (ГА) и разработка надежных и эффективных средств лечения по-прежнему сохраняет свою актуальность и научно - практическую значимость. В последние годы отмечается рост числа больных ГА, преимущественно трудоспособного возраста, с увеличением частоты тяжелых и торпидно протекающих форм заболевания [55, 204]. Несмотря на то, что ГА считается относительно доброкачественным заболеванием, выпадение волос создает значительные косметические неудобства для пациентов, что может привести к глубоким изменениям в психо-эмоциональном статусе, вплоть до тяжелых невротических расстройств и формирования патологической личности [26, 28, 115, 122].
В последнее десятилетие стало известно значительное число фактов, свидетельствующих о важности иммунных нарушений в патогенезе ГА. Полученные к настоящему времени данные о механизмах развития ГА свидетельствуют о том, что в основе патогенеза этого заболевания лежат клеточно-опосредованные местные иммунные реакции, обусловленные генетическими факторами и экзогенными тригеррами. Предполагается, что они связаны с Т-лимфоцитами (СБ 8+ и СБ 4+) и изменениями цитокинового профиля при действии 1Г-2, 1Г1Ч-у, ТЫР’-а и других провоспалительных медиаторов и цитокинов.
В клинике ГА отмечают стадии, последовательно сменяющие друг друга. В активной стадии характерно усиленное выпадение волос с расширением границ очага облысения и возможностью определения патогномоничных признаков заболевания (волосы в виде восклицательного знака, положительная проба при ручной эпиляции волос, возможное изменение цвета кожи в очаге поражения, зона расшатанных волос). Хроническая или стационарная стадия

отрастание волос было отмечено у 28,5% человек, при этом авторы считают методику применения стероидов под окклюзию достаточно оправданной. В последнее время в литературе появились данные об успешном и относительно безопасном применении пены, содержащей 0,05% клобетазола пропионат [155, 237]. Авторы отмечают хорошие результаты этой методики в лечении легких форм алопеции в сочетании с косметической- приемлемостью и удобством применения для пациентов. Несмотря на эти литературные данные, большинство исследователей считают местное применение стероидных препаратов в виде аппликаций малоэффективным. Отмечено, что в ряде случаев их совместное использование с миноксидилом и антралином несколько улучшает результат [11, 107, 203].
На сегодняшний день, учитывая значение иммунных нарушений развития ГА, одним из* основных подходов к лечению этого заболевания является системное использование глюкокортикоидов. Несмотря на то, что прием кортикостероидов считается одним из ранних этапов иммуносупрессивной терапии, этот способ по-прежнему остается основным из патогенетически обоснованных, терапевтически оправданных методов лечения ГА [83]. Наиболее часто применяют стандартные схемы перорального приема преднизолона в дозировке 35-40 мг/сут до стабилизации процесса с постепенным снижением дозы до полной отмены. Представленная схема лечения дает положительные результаты при активном выраженном процессе или в случае быстрого распространения ГА в виде профузного выпадения волос [29].
В последнее время все больше исследователей уделяют внимание кортикостероидной пульс-терапии ГА, отмечая хорошие результаты с незначительным риском развития побочных эффектов [207]. В литературе описаны различные способы перспективного перорального или внутривенного приема кортикостероидов методом пульс-терапии. М. Kurosawa et al. [149]