Ближайшие и отдаленные результаты фототерапии средневолновым ультрафиолетовым излучением 311 нм с учетом изучения иммунного статуса и морфофункционального состояния кожи больных псориазом

• Автор: Талыбова, Алия Мамед Паша кызы
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Иммунные нарушения при псориазе

1.2. Лечение псориаза

1.3. Фототерапия псориаза

1.4. Фототерапия УФБ лучами спектра 311 нм

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика собственных наблюдений

2.2. Дерматологические индексы

2.2.1 Индекс РАБ
2.2.2. Дерматологический индекс качества (ДИКЖ)
2.3. Лабораторные методы исследования
2.3.1. Гематологические показатели
2.3.2. Биохимические исследования крови
2.3.3. Иммунологические методы обследования (уровень цитокинов, определение субпопуляций лимфоцитов и гуморальный иммунитет)
2.3.4. Ультразвуковое исследование кожи
2.4. Метод фототерапии 311 нм и характеристика кабины
для облучения
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава III БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФОТОТЕРАПИИ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
3.1. Применение методик 3-х и 4-х разового облучения в неделю фототерапии 311 нм больных псориазом, показания и противопоказания
3.2. Результаты оценки показателей индексов РАБ1 и
ДИКЖ у больных псориазом до и после фототерапии.
3.3. Оценка переносимости фототерапии УФБ-лучами
311 нм
3.4. Катамнестические исследования после проведенной фототерапии 311 нм больных псориазом
3.5. Клинические наблюдения

Глава IV РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В ПРОЦЕССЕ ФОТОТЕРАПИИ У ФБ-ЛУЧАМИ 311 НМ
4.1. Динамика гемограммы и биохимических показателей крови у больных псориазом до и после фототерапии
4.2. Влияние фототерапии узкого спектра 311 нм на основные показатели клеточного и гуморального иммунитета и цитокиновый профиль
4.3. Оценка влияния фототерапии 311 нм на кожу
больных методом ультразвукового сканирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИ Е РЕКОМЕНД АЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ и ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В связи со значительной распространенностью заболевания, хроническим, зачастую, тяжелым течением, до конца невыясненными этиологией и патогенезом, несовершенством имеющихся методов лечения, проблема псориаза по-прежнему является одной из актуальных в дерматологии (Корсун В.Ф. и соавт., 2007; Мордовцев В.Н. и соавт., 2009; Владимиров В.В., 2010; Sabat R. Et al., 2007; Domm S., MrowietzU., 2010).
Современные исследования псориаза основываются на изучении, прежде всего, иммунного статуса. Считается, что одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th 1, Th 17-типа, при этом, наряду с повышением уровня интерлейкинов 1, 2, 6, 7, 8, 12, 17, 21, 23 и гамма-интерферона, одну из ведущих ролей играет повышение уровня фактора некроза опухоли - альфа (Мукушева Л.И. и соавт., 1997; Никулин Н.К. и соавт. 2000; Кочергин Н.Г. и соавт., 2006; Матушевская Ю.И., 2009; Курдина М.И. и соавт., 2010; Lyakh et al., 2008; Yamalkar N. et al., 2009; Monteleone G. et al., 2011).
Выделение ФНОа может быть вызвано в ответ на действие любого повреждающего фактора и выброса медиаторов воспаления: субстанция Р, лейкотриенов, простагландинов и гистамина из тучных клеток, либо в ответ на выход ИЛ-1 из эпидермоцитов. В свою очередь, ФНО стимулирует эндотелиальные клетки к экспрессии семейства адгезивных молекул, а кератиноциты — к синтезу ИЛ-8, потенциального хемоаттрактанта для Т-лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает их миграцию в эпидермис по градиенту ИЛ-8 (Самцов A.B., Косинец В1Н., 1997; Короткий Н.Г. и соавт., 2005; Zheng М. et al., 1998; Ortiz A., Yamauchi P.S., 2006; Tzu J. et al., 2008).
Разрабатывая различные методы лечения, перед исследователями стоит задача, включающая получение высокой эффективности наряду с

Trehan М. и Taylor C.R. (2002) при изучении механизмов действия УФБ-света также показали, что наибольшее значение среди них имеет цитотоксическое влияние излучения на инфильтрацию Т-клеток, оно способно индуцировать апоптоз Т-лимфоцитов. При этом авторы наблюдали прямую зависимость между степенью апоптоза Т-клеток и выраженностью клинического улучшения.
Бутарева М.М. (2006) в своей диссертационной работе, используя маркер пролиферации Ki-67,. показала, что узкополосная фототерапия средневолновым излучением 311 нм подавляет пролиферативную активность кератиноцитов, приводя к нормализации морфологические структуры.
К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам дерматологов заменит селективную фототерапию, т.к. по скорости достижения ремиссии и стойкости достигнутого эффекта превосходит таковую.
Наибольший опыт использования УФБ 311 нм накоплен при лечении псориаза, при этом всеми исследователями отмечается высокая эффективность этого метода (Бутарева М.М., 2006; Владимиров В.В., 2009; de Rie М.А. и соавт., 1998; Snellman Е. и соавт., 2003; Boztepe G. и соавт., 2006; Nadi L., 2010). Предложены различные методики, включающие 2-х, 3-х или 4-х разовые облучения в неделю с поддерживающей терапией или без нее. Boztepe G. и соавт. (2006) показали, что через год при поддерживающей терапии в течение 2 месяцев после основного курса УФБ сохраняется ремиссия у 55% больных псориазом, в то время как без поддерживающей терапии ремиссия отмечалась только у 33% больных. Обычно лечение начинали с 50% от минимальной эритемной дозы, увеличивая разовую дозу ежедневно на 10-15% при отсутствии эритемы до полного регресса высыпаний (Walters 1.В. и соавт., 2003).