Пиодермия: патогенез, клиника, лечение и профилактика у военнослужащих

• Автор: Кахишвили, Нина Нугзаровна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 238 с. : 19 ил.

Оглавление

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Представление о стрессе и его роли в процессе срочной адаптации военнослужащих.

1.2. Современные концепции патогенеза пиодермий

1.3. Состояние иммунной системы при пиодермии

1.4. Система цитокинов и ее роль в межклеточных взаимодействиях при воспалительных процессах

1.5. Современные методы лечения пиодермий Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика обследуемых военнослужащих

2.3. Антропометрические и физиометрические методы исследования
2.4. Лабораторные методы исследования
2.5. Иммунологические и цитохимические методы исследования
2.6. Психологические методы исследования.
2.7. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты исследования здоровых военнослужащих
3.1. Определение уровня соматического здоровья
3.2. Изучение адаптационных реакций, показателей гормонального фона и вегетативного тонуса в зависимости от уровня здоровья
3.3. Оценка психоэмоционльного статуса и уровня тревожности
3.4. Анализ динамики иммунологических показателей в разных группах здоровья
Глава 4. Результаты исследования больных пиодермиями
4.1. Результаты бактериологического исследования.
4.2. Клиническая характеристика больных пиодермиями.
4.3. Динамика показателей функциональной активности клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.
4.4. Оценка и сравнительный анализ цитокинового профиля в разных группах больных.
Глава 5. Изучение клинико-иммунологической эффективности
Стемокина у больных пиодермиями.
5.1. Сравнительная оценка клинической эффективности различных методов лечения
5.2. Динамика иммунологических и физиометрических показателей у больных пиодермиями при различных методах лечения
5.3. Результаты профилактического лечения иммунокомпрометированных военнослужащих
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема пиодермий продолжает оставаться одной из ведущих в современной дерматологии и военной медицине. Распространенность и неуклонный рост числа больных с этой патологией определяют актуальность данной проблемы.
Пиодермии составляют 1/3 всей инфекционной патологии и занимают первое место среди заболеваний дерматовенерологического профиля. По данным ряда авторов, инфекции кожи составляют около 30-40% всей дерматологической патологии у лиц трудоспособного возраста (29, 46, 54, 115, 131, 133, 191,226).
У военнослужащих заболеваемость пиодермиями гораздо выше и составляет 52,8-66,5%-от всей заболеваемости дерматовенерологического профиля и 63,8-75,2%-от всей заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки. Высокая заболеваемость являются наиболее частой причиной трудопотерь в ВС РФ и негативно отражается на боевой подготовке молодых бойцов (40, 187, 204).
Столь высокая заболеваемость в Армии обусловлена, условиями и спецификой служебной деятельности офицерского и рядового состава ВС, которые сопряжены с целым рядом неблагоприятных эколого-профсссиональных факторов и отличаются длительными психическими и физическими нагрузками. Негативные переживания и перенапряжение организма молодого бойца, приводит не только к ухудшению функционального состояния, но и к изменению личностного статуса, развитию заболеваний, нарушению трудовой деятельности и снижению боеспособности (4, 108, 135, 231).
В этиологии пиодермии ведущее место придают различным микроорганизмам (стафилококки, стрептококки; протей; синегнойная палочка и др.), степень вирулентности, патогенности и инвазивности которых влияет на формирование воспалительного процесса. Бактериальные

заключить, что характер и выраженность различных нарушений меняется в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
Данные исследования многочисленных авторов, наблюдавших больных острыми, свежими формами пиодермии согласуются и свидетельствуют о том, что показатели клеточного и гуморального иммунитета у большинства из них остаются в норме (62, 183, 240). Некоторыми авторами отмечено развитие гиперчувствительности замедленного типа к экзоклеточным веществам стафилококков, повышение функциональной активности Т-клеток, формирование замедленной кожной реакции на стафиловакцину, увеличение в крови содержания 1^0 и ЬеМ. при снижении (55, 72).
При хронических пиодермиях, наиболее часто сообщают о уменьшении абсолютного числа Т-лимфоцитов, о снижении их способности реагировать как на универсальные (неспецифичесие) так и бактериальные (специфические) антигены (156, 157, 209). В ряде работ показана обратная зависимость содержания абсолютного количества Т-клеток, от длительности и тяжести инфекционного процесса, и от частоты рецидивов (72, 116, 128). Считается что, пик снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов, соответствует 5-10 годам от начала заболевания. Уменьшение количества Т-клеток авторы связали с нарушением их образования в тимусе и блокадой Т-лимфоцитов иммунными комплексами.
Что касается популяционного состава Т клеток, то тут данные разных авторов расходятся. Некоторые указывают на снижение лимфоцитов с маркерами СОЗ+, С04+ на фоне повышения С08+, другие на снижение всего пула Т-лимфоцитов, как СБЗ+, С04+, так и СБ8+ (25, 125).
Однако, некоторые исследователи считают, что при пиодермиях абсолютное количество Т-лимфоцитов не претерпевает существенных изменений, а нарушается лишь соотношение их субпопуляций (100, 134, 140). Особое значение придается изменению соотношения Тх/Тс за счет увеличения содержания Т-супрессоров (21, 38, 106, 125, 156, 176, 205), причем некоторыми авторами выявлена прямая корреляция между