Совершенствование диагностики нейросифилиса в неврологических стационарах (на примере лечебно-профилактических учреждений Московской области)

• Автор: Залевская, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология и выявление нейросифилиса
1.2 Клинические проявления нейросифилиса
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Глава 3. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И НЕЙРОСИФИЛИСОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 1945 ПО 2009 Г
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ЭТАПЕ УГАСАНИЯ ЭПИДЕМИИ
Глава 5. СТРУКТУРА И АНАЛИЗ ПУТЕЙ ВЫЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА В
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 6. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ В НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
Глава 7. АНАЛИЗ ПУТЕЙ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА С 2003 ПО 2008 Г. НЕЙРОСИФИЛИС У РАНЕЕ ЛЕЧИВШИХСЯ ПО ПОВОДУ СИФИЛИСА ПАЦИЕНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Порядок оказания лечебно-диагностической помощи больным с подозрением на нейросифилис в условиях неврологических стационаров
2. Порядок оказания лечебно-диагностической помощи больным с подозрением на нейросифилис в условиях офтальмологических стационаров
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВДРЛ (VDRL) Veneral Disease Research Laboratory
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВП вызванные потенциалы
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
ЛПУ лечебно-профилактические учреждения
МВС менинговаскулярный сифилис
МКБ международная классификация болезней
МРТ магнитно-резонансная томография
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
РИБТ реакция иммобилизации бледных трепонем
РИФ реакция имунофлуоресценции
РМП реакция микропреципитации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
РПР (RPR) быстрый плазмареагиновый тест
РСК реакция связывания комплемента
смж спинномозговая жидкость
ФМС Федеральная миграционная служба
цнс центральная нервная система
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЭМПНП энцефаломиелополинейропатия
ЭП энцефалопатия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
За послереволюционный период в нашей стране наблюдалось несколько периодов повышения заболеваемости сифилисом: в 20-е, 40-е, 70-е и 90-е гг. XX века. В период последней эпидемии наблюдалось превышение показателей заболеваемости сифилисом над аналогичными послевоенными показателями в 1,6 раза [Сырнева Т.А., 2001; Никулин Н.К., Мишанов В.Р., 2009]. В период роста заболеваемости' сифилисом в России в середине 90-х гг. доля ранних манифестных форм увеличилась и достигала 80% [Оловянишников О.В. и др., 1996; Коляда Ю.Ф. и др., 2006]. В конце 90-х - начале 2000-х годов темпы снижения заболеваемости сифилисом в Российской Федерации составляли до 15-20% в год, с 2005 г. темпы замедлились до 4,2-8,7 %, что указывает на тенденцию к стабилизации заболеваемости на уровне, превышающем доэпидемический примерно в 10 раз [Китаева Н.В., Фриго Н.В., Мелехина JI.E., 2008; Иванова М.А. и др., 2009]. В период спада эпидемии начинают преобладать поздние формы инфекции. Отмечается значительный рост доли больных нейросифилисом: с 0,2% в 2002 г. до 0,9% в 2008 г. [Кулагин В.И. и др., 2002; Долженицына H.A., Мирошникова H.A., 2003; Иванова М.А. и др., 2009].
Ошибки в диагностике скрытого сифилиса в пользу раннего вместо позднего или неуточненного приводят к неадекватному лечению и повышают возможность возникновения поздних манифестных форм сифилиса, в том числе нейросифилиса [Главинская Т.А. и др., 1986; Мавлютова Г.И., 2006]. Базой для формирования любых проявлений позднего сифилиса нервной системы является скрытый (асимптомный) менингит. В период последней эпидемии асимптомные формы нейросифилиса практически не регистрировались [Бакулев АЛ. и др., 2002]. Отмечались трудности в диагностике специфического поражения нервной системы и, как следствие этого,

поздним нейросифилисом. С 2002 г. формы государственного статистического наблюдения учитывают ранние и поздние формы нейросифилиса под разными шифрами МКБ-Х (А51.4 - ранний нейросифилис и А52.1, 2, 3 - поздний нейросифилис). Но в раздел А51.4 входят «другие формы вторичного сифилиса» (вторичные сифилитические воспалительные заболевания женских тазовых органов, иридоциклит, лимфаденопатия, менингит, миозит, окулопатия НКДР, периостит). Шифр А52.1 не подразумевает разделения позднего нейросифилиса на клинически разные, т. е. менингеальные, сосудистые, паренхиматозные формы.
Анализ заболеваемости нсйросифилисом нами проводился, исходя из общего числа случаев за год, чтобы данные были сравнимы. Повышение заболеваемости нейросифилисом в период послевоенной эпидемии начинается на фоне падения общей заболеваемости сифилисом - в 1949-1951 гг. Максимальной заболеваемость нейросифилисом была в 1953-1955 гг. при низком уровне общей заболеваемости, т. е. на «спокойном» фоне. От пика общей заболеваемости пик заболеваемости нейросифилисом отделяют 7-9 лет. Доля нейросифилиса в общей заболеваемости была в 1947 г. ещё низкой (0,69%) и достигла максимума в 1959 г., когда составила 18,8% (!) (табл. 2). В дальнейшем она устойчиво снижалась и пришла к исходным показателям (ниже 1%), начиная с 1969 г.
В 70- 80-е годы доля нейросифилиса составляла в среднем 0,45±0,6% (1970 - 1988). В 1981 и 1986 гг. не было зарегистрировано ни одного случая нейросифилиса (рис. 2).