Местное применение такролимуса при ограниченных формах псориаза с учетом морфофункциональных изменений кожи

• Автор: Кескин, Гузаль Маратовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология псориаза

1.2 Этиология и патогенез псориаза

1.3 Классификация и клиническая картина псориаза

1.4 Изменения морфофункционального состояния кожи у больных псориазом

1.5 Современные методы лечения псориаза

1.5.1 Системная терапия

1.5.2 Наружная терапия

1.5.3 Физиотерапия псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Дизайн исследования
2.3. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4.1. Оценка гематологических показателей
2.4.2. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
2.4.3. Ультразвуковое исследование очагов псориаза
2.4.4. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.5. Метод терапии основной группы пациентов
2.6. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗЛ. Клиническая эффективность местной терапии такролимусом ограниченных форм псориаза
3.2. Оценка динамики гемограммы и биохимических показателей крови больных псориазом.
3.2.1. Результаты клинического исследования крови
3.2.2. Результаты биохимического исследования крови
3.3. Изучение методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии ультраструктурных особенностей в очагах псориаза и их динамики в ходе местной терапии такролимусом
3.4. Оценка влияния местной терапии такролимусом на динамику псориаза методом ультразвукового сканирования
3.5. Результаты влияния местного применения такролимуса на состояние микроциркуляции кожи у больных псориазом
3.6. Отдаленные результаты длительной интермиттирующей терапии мазью такролимус
3.7. Примеры клинических случаев
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список использованных сокращений:
АлАТ — аланинаминотрансфераза;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза; цАМФ - циклический аденозинмонофосфат; цГМФ — циклический гуанинмонофосфат;
EDTA - ЭДТА, этилендиаминтетраацетат;
EGF - Epidermal Growth Factor , Эпидермальный фактор роста;
КФК - креатининфосфокиназа;
ДЦГ - лактатдегидрогеназа;
ИЛ (1, 2, 6, 8,10,13,15) - интерлейкины (1, 2, 6, 8,10,13,15);
ИК - иммунные комплексы;
IL-10-Интерлейкин -10;
IL-13 -Интерлейкин-13;
IL-15 -Интерлейкин -15;
ИФН-у - интерферон-гамма;
МНС - major histocompatibility complex, главный комплекс гистосовместимости;
CSLM — Confocal scanning laser microscopy — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
PASI - Psoriasis Area and Severity Index — индекс оценки кожных проявлений псориаза.
ПУВА - фотохимиотерапия с использованием псораленов и УФА; СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФИ - ультрафиолетовое излучение;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа;
ЩФ - щелочная фосфотаза;
Со времен Гиппократа и Авиценны было отмечено, что у больных псориазом отмечается тенденция к самопроизвольному излечению в летнее время при воздействии солнечных лучей (гелиотерапии) [17, 37, 43, 45].
Позже ученые предположили, что причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасными лучами. В начале 20 века (1903 г.) за открытие метода терапии кожных заболеваний солнечными лучами с исключением некоторых частей спектра датский физиотерапевт Niels Finsen получил Нобелевскую премию. В 1923 году доктор Harry Anderson из Медицинского института Стэндфордского Университета сделал первое официальное сообщение о положительном влиянии ультрафиолетового излучения при лечении псориаза. С тех пор ведется напряженная дискуссия о пользе и вреде ультрафиолетовых лучей, и разрабатываются новые виды терапии с их применением [8, 37].
Согласно данным литературы, фототерапия при псориазе реализуется в виде общего УФ-облучения низкой интенсивности, фотохимиотерапии (ПУВА, КУВА, ре-ПУВАтерапии) - УФА-облучения в присутствии экзогенных сенсибилизаторов (псораленов) и системных ретиноидов, селективной фототерапии (СФТ) - комбинации средневолнового излучения на длине волн 295-330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением; узковолновой УФБ-фототерапии с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм, лазерной фототерапии с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 308 нм и экстракорпоральной фото гемотерапии — облучением небольших порций крови вне организма с последующей инфузией [8, 43].
В зависимости от спектральных характеристик использующегося света, применение ультрафиолетового (УФ) излучения как лечебного фактора имеет свои особенности [8, 14].