Лечение келоидных рубцов методом СВЧ-деструкции в дерматокосметологической практике

• Автор: Письменскова, Анастасия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез келоидных рубцов

1.2. Клинические характеристики и дифференциальный диагноз келоидных рубцов

1.3. Классификация келоидных рубцов, методы их исследования и оценки

1.4. Методики оценки качества жизни и психосоциальные проблемы у пациентов с келоидными рубцами

1.5. Общая характеристика методов лечения келоидных рубцов

1.5.1. Хирургическое иссечение келоидных рубцов

1.5.2. Лечение келоидных рубцов инъекциями кортикостероидов
1.5.3. Лечение келоидных рубцов с помощью лазеров
1.5.4. Радиотерапия келоидных рубцов
1.5.5. Криохирургия келоидных рубцов
1.5.6. Компрессионная терапия келоидных рубцов и лечение силиконовым гелем
1.5.7. Лечение келоидных рубцов интерфероном
1.5.8. Лечение келоидных рубцов 5-фторурацилом и блеомицином
1.5.9. Другие методы лечения келоидных рубцов
1.6. Характеристика метода СВЧ-деструкции и теплофизические процессы в тканях при локальной СВЧ-гипертермии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Морфологические методы исследования

2.3. Оценка келоидных рубцов по Ванкуверской шкале оценки рубца
2.4. Определение объема келоидных рубцов с использованием компьютерной программы АШобеэк ЗсЕ Мах 2008
2.5. Исследование качества жизни у пациентов с келоидными рубцами
2.6. Методика локальной СВЧ-деструкции келоидных рубцов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности повреждения и регенерации кожи после СВЧ-деструкции
3.2. Результаты клинических исследований
3.2.1. Клиническая картина келоидных рубцов
3.2.2. Морфологическая характеристика келоидных рубцов
3.2.3. Подбор параметров лечения келоидных рубцов методом СВЧ-деструкции
3.2.4. Оценка эффективности лечения пациентов
келоидными рубцами с использованием клиникоморфологических критериев
3.2.5. Особенности альтерации ткани келоидного рубца после СВЧ-деструкции
3.2.6. Оценка эффективности лечения пациентов
келоидными рубцами с помощью Ванкуверской
шкалы оценки рубца
3.2.7. Оценка динамики уменьшения объема келоидных рубцов после СВЧ-деструкции
3.2.8. Оценка эффективности лечения пациентов
келоидными рубцами с использованием показателей качества жизни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вш Ванкуверская шкала оценки рубца
ди доверительный интервал (интервал значений признака, рассчитанный для какого-либо параметра распределения по выборке и с определенной долей вероятности включающий истинное значение этого параметра во всей популяции)
дикж опросник «Дерматологический индекс качества жизни»
КВ коллагеновые волокна
кж качество жизни
КР келоидный рубец
КФ коллагеновые фибриллы
ппм плотность потока мощности
СВЧ-воздействие действие сверхвысокочастотным электромагнитным полем
СВЧ-деструкция метод лечения, основанный на действии сверхвысокочастотного электромагнитного поля
СВЧЭМП сверхвысокочастотное электромагнитное поле
СЯН сегментоядерные нейтрофилы
Фб фибробласты
ЭВ эластические волокна

При иссечении больших келоидов требуется пересадка кожи, а также существуют специальные методики W- и Z-образной пластики [143, 224].
Частота рецидивов при таких операциях составляет 59% [269], в реальности данный процент выше из-за возникновения келоидов на донорском участке кожи [205]. Нет общепринятой методики хирургического иссечения келоидов. Существуют методики полного [227, 254] и
внутриочагового иссечения КР [149, 229], при котором оставляют небольшое количество келоидной ткани по краям раны. Данная методика позволяет избежать риска возникновения интенсивной воспалительной реакции окружающей кожи, склонной к образованию келоидов, и снизить риск образования нового келоида еще большего размера [149]. Независимо от оперативной техники происходит травматизация кожи, что приводит к увеличению количества фибробластов и повышенному образованию коллагена и образованию келоида [245]. Инфицирование, повышенное натяжение, гематома, шовный материал - все это приводит к увеличению риска рецидивирования [218].
Из-за высокого процента рецидивов рекомендуют избегать простого хирургического иссечение КР [219] и использовать хирургическое иссечение в комбинации с такими методами лечения, как внутриочаговые инъекции кортикостероидов, криотерапия, терапия давлением, радиотерапия, лазерная терапия, силиконовые покрытия [177, 181, 218, 238].
1.5.2. Лечение келоидныхрубцов инъекциями кортикостероидов
Внутриочаговые стероиды являются наиболее эффективной и широко используемой методикой лечения келоидов. Внутриочаговое использование триамциналона ацетата является препаратом первой линии выбора при лечении КР [106, 167, 187, 216, 217, 223, 242, 278].
Предпочтительным методом введения являются внутриочаговые инъекции, тогда как топические стероидные кремы используются с