Инфекции, передаваемые половым путем, в субпопуляциях повышенного поведенческого риска: мультидисциплинарные модели профилактики

• Автор: Красносельских, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 521 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Превентивные поведенческие интервенции при инфекциях, передаваемых половым путем
1.2. Динамическая модель распространения инфекций, передаваемых половым путем, в популяции
1.2.1. Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности заражения при экспозиции

1.2.2. Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности экспозиции

1.2.3. Превентивные вмешательства, направленные на укорочение

периода контагиозности

1.3. Теория «ядерных» и «проводниковых» групп населения, способствующих распространению инфекций, передаваемых половым путем в популяции
1.4. Влияние на поведение индивида через его социальные сети (сетевой
подход в превентологии)
1.5. Важнейшие факторы, повышающие индивидуальный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и гемоконтактными инфекциями
1.5.1. Употребление психоактивных веществ
1.5.1.1. Употребление алкоголя
1.5.1.2. Употребление наркотиков
1.5.2. Насилие со стороны сексуального партнера
1.5.3. Психоэмоциональные расстройства
1.6. Некоторые теоретические концепции изменения поведения и
методология разработки и реализации поведенческих программ
1.6.1. Теория «веры в здоровье»
1.6.2. Теория намеренного действия/запланированного поведения и
уровень субъективного контроля
1.6.3. Теория принятия решения

1.6.4. Теория социального научения и самоэффективность
1.6.5. Транстеоретическая модель изменения поведения
1.6.6. Превентивная модель «Информация-Мотивация-Поведение»
1.6.7. Теория распространения/диффузии инноваций и обучение
по методу «равный - равному»
1.7. Распространенность и заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, как основные характеристики эпидемического процесса и показатели эффективности профилактических программ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Объект исследования
2.2. Этапы исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков
2.3. Этапы исследования в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера
2.4. Критерии включения и исключения участников из исследования
2.4.1. Критерии включения и исключения из исследования
потребителей инъекционных наркотиков
2.4.2. Критерии включения и исключения из исследования пациентов венерологического отделения диспансера
2.5. Исследовательские процедуры в группе потребителей инъекционных наркотиков
2.5.1. Место проведения исследования
2.5.2. Стратегии рекрутирования участников
2.5.3. Процедуры скрининга и рекрутирования участников
2.5.4. Процедуры анкетирования участников
2.5.5. Процедуры медико-социально-психологического сопровождения участников
2.6. Программа психологического коммуникативного тренинга, основанная на модели «равный - равному», применявшаяся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков
2.7. Методы обследования на инфекции, передаваемые половым путем, и гемоконтактные инфекции, применявшиеся в группе потребителей
инъекционных наркотиков
2.7.1. Взятие, транспортировка и хранение образцов крови для лабораторного

исследования
2.7.2. Методы лабораторного исследования сывороток крови
2.7.2.1. Методы, применявшиеся для диагностики ВИЧ-инфекции
2.1.22. Методы, применявшиеся для диагностики сифилиса
2.7.2.3. Метод определения антител к вирусу простого герпеса
2 типа
2.7.2.4. Методы, применявшиеся для выявления сывороточных маркеров вирусных гепатитов ВиС
2.7.2.5. Резюме методов, применявшихся для диагностики гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем
2.8. Исследовательские процедуры в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера
2.8.1. Место проведения исследования
2.8.2. Стратегии рекрутирования участников
2.8.3. Процедуры скрининга и рекрутирования участников
2.8.4. Процедуры анкетирования участников
2.8.5. Процедуры сопровождения участников
2.9. Программа консультирования по коррекции поведенческого риска, основанная на модели «Информация Мо тивация - Поведение», применявшаяся на
II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения диспансера
2.10. Методы оценки риска, связанного с употреблением алкоголя
2.11. Методы оценки психологического самочувствия участников
исследования
2.11.1. Методы оценки психологического самочувствия потребителей инъекционных наркотиков
2.11.2. Методы оценки психологического самочувствия пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера
2.12. Методы статистической обработки материала исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.1. Социально-демографические характеристики группы
3.1.2. Эффективность различных стратегий рекрутирования участников

«самоподцержания» эпидемии: даже при незначительной распространенности рискованного поведения наблюдается высокий уровень заболеваемости [281]. Так, исследование, проведенное в сельском округе Ракаи (Республика Уганда), показало, что при исходно большой длительности эпидемии (17 лет) и распространенности ВИЧ-инфекции в популяции (16%) антибиотикотерапия, проводимая по поводу ИППП, не способствовала снижению заражаемости ВИЧ [93, 174, 280, 440]. Аналогичные результаты были получены в г. Найроби (Республика Кения) в субпопуляции РКС, получавших азитромицин по поводу бактериальных ИППП [345], и в Танзании - среди женщин, лечившихся азитромицином по поводу генитального герпеса [212].
• Вероятность инфицирования ИППП при экспозиции зависит также от пола и возраста восприимчивых лиц. Известно, что женщины подвержены более высокому риску полового заражения ИППП по сравнению с мужчинами [95, 252, 331, 342, 360]. Это обусловлено как биологическими причинами (больше объем заразного материала, попадающего в половые пути при незащищенном сексе, больше продолжительность контакта слизистой оболочки и заразного материала, больше восприимчивость слизистой к возбудителям ИППП), так и социальными (экономическая зависимость от мужчины, страх физического или психологического насилия, неспособность настоять на использовании презервативов, отказаться от нежелательного полового контакта) [92, 246].
Подростки также биологически более подвержены инфицированию и осложненному течению ИППП вследствие функционального несовершенства эндокринной системы, дисбаланса половых гормонов, анатомо-физиологических особенностей репродуктивной системы [27]. У сексуально активных подростков часто встречаются сочетанные инфекции, многоочаговые поражения, экстрагенитальные очаги. При бессимптомном или малосимптомном течении ИППП в подростковом возрасте высока частота осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза у девушек, простатиты и эпидидимиты у юношей) [44].
• При ИППП, в отношении которых в настоящее время невозможно добиться микробиологического излечения (ВИЧ-инфекция, генитальный герпес), вероятность заражения в ДКП зависит от доступности медицинской помощи для инфицированного партнера, его желания обращаться за этой помощью и получать терапию, направленную на снижение вирусной нагрузки в заразном материале.
К числу интервенций, направленных на снижение вероятности заражения во время сексуального контакта с инфицированным человеком (детерминанта (3), относятся:
Пропаганда регулярного и правильного использования презервативов. Доказано, что постоянное использование презервативов снижает риск заражения ВИЧ не менее чем