Совершенствование диагностики хронических гепатитов и циррозов печени с учетом определения антител класса G к ламинину-1.

• Автор: Бондарева, Ксения Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 128 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Патогенетические особенности фиброгенеза при хроническом гепатите и циррозе печени

2.2. Методы диагностики хронических диффузных заболеваний печени

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Объем и методы обследования наблюдавших больных

3.2. Клиническая характеристика обследованных больных

3.3. Клинические особенности хронического гепатита и цирроза печени

3.4. Статистическая обработка материала

3.5. Объем выполненных исследований

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССА в К ЛАМИНИНУ-1 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ
И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ И НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
4.1. Количественный уровень антител класса О к ламинину-1 у наблюдавшихся больных
4.2. Гистологическая картина печени у наблюдавшихся больных, зависимость уровня антител класса И к ламинину-1 от активности патологического процесса
и стадии фиброза печени
4.3. Связь повышения уровня антител класса в к ламинину-1 в сыворотке крови
у наблюдавшихся больных с клиническими проявлениями ХГ и ЦП
4.4. Показатели общего и биохимического анализов крови и их связь с повышенным уровнем антител класса в к ламинину-1 в сыворотке крови у наблюдавшихся больных
4.5. Ультразвуковые признаки поражения печени у наблюдавшихся больных и их связь с повышением уровня антител класса в к ламинину-1 в сыворотке
крови
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Актуальность выбранной нами темы обусловлена высокой распространенностью, ростом заболеваемости и смертности больных с циррозом печени (ЦП). ЦП чаще наблюдается у мужчин после 40 лет, но в последние годы всё больше случаев данного заболевания фиксируется в молодом трудоспособном возрасте, которое в конечном счёте приводит к инвалидизации. В экономически развитых странах ЦП входит в число 8 основных причин смерти пациентов в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 на 100 000 населения. В мире ежегодно умирают 40 млн. человек от ЦП вирусной этиологии и гепатоцеллюлярной карциномы. В странах СНГ ЦП встречается у 1 % населения. Смертность от ЦП по данным ВОЗ в Болгарии, Финляндии, Нидерландах, Норвегии и Англии за последние 20 лет возросла и достигла 10 на 100000. В Дании, Греции, Швейцарии смертность выше и колеблется между 10 и 20 на 100000. Смертность, обусловленная ЦП в различных странах варьирует в широких пределах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ высоким уровнем смертности от ЦП следует считать свыше 25 летальных исходов в год на 100 000 жителей, низким - менее 10. Длительность жизни свыше 5 лет с момента установления диагноза отмечается у 60% больных алкогольным ЦП и у 30% больных вирусным циррозом. При развитии асцита лишь четвёртая часть больных переживает 3 года [5, 34, 49, 90]. Большинство исследователей считают цирроз необратимым состоянием, а случаи его обратного развития немногочисленны. Терапия декомпенсированного ЦП, который развивается в финальной стадии хронического гепатита (ХГ), зачастую оказывается малоэффективной. Однако на начальных этапах (стадия компенсации) на этот процесс еще можно воздействовать и приостановить его. Ранняя диагностика ЦП чрезвычайно важна. Своевременное выявление данной патологии позволяет с помощью профилактических и фармакологических средств существенно увеличить длительность и улучшить качество жизни таких больных.

профессора C.B. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар) во время стационарного обследования больных, с их разрешения под контролем УЗИ с помощью иглы Менгини. Для оценки степени активности патологического процесса использовали шкалы Knodell R.G. и Ischak R. (1981); стадии фиброза печени - Sciot J. и Desmeth V. ( 1995).
1. Полуколичественно (в баллах) оценивали активность патологического процесса в печени. Количество баллов от 1 до 3 считали характерным для «минимального» ХГ, 4-8 для «слабовыражснного», 9-12 для «умеренного», а 13-18 для «выраженного» ХГ.
2. Полуколичественно определяли выраженность фиброза (стадию процесса). Отсутствие - 0 баллов, слабовыраженный перипортальный фиброз - 1 балл, умеренный фиброз с порто-портальными септами - 2 балла, выраженный фиброз с порто-центральными септами - 3 балла, цирроз - 4 балла.
3.2. Клиническая характеристика обследованных больных
В настоящем исследовании представлены результаты клинико-функционального обследования 112 больных, из них ХГ имел место у 56 (50,0%) и ЦП - у 56 (50,0%). В исследовании пациенты были распределены на 4 группы: I группа - 25 (22,3%) больных с ХГ вирусной этиологии (мужчин 12, женщин 13, средний возраст 43,16±3,07 лет), II группа - 31 (27,7%) больной с ХГ невирусной этиологии (мужчин 17, женщин 14, средний возраст 41,32±2,56 лет), III группа - 29 (25,9%) больных с ЦП вирусной этиологии (мужчин 20, женщин 9, средний возраст 54,69±1,74 лет) и IV группа - 27 (24,1%) больных с ЦП невирусной этиологии (мужчин 16, женщин 11, средний возраст 49,22±2,37 лет) (Таблица 3.3). Впервые выявленный ХГ был у 25 больных, ЦП - 16 больных. В остальных случаях длительность заболевания составила от нескольких месяцев до 20 лет.
Контрольную группу составили добровольцы: 34 человека, не имеющих острых и хронических заболеваний. Средний возраст обследуемых в данной группе составлял 29,59±0,97 лет.