Клинико-лабораторная характеристика микроспоридиоза и криптоспоридиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

• Автор: Соколова, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 15 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Микроспор идиоз
1.2 Криптоспоридиоз
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Общие методы исследования
2.3 Методы диагностики микроспоридиоза и криптоспоридиоза
2.4 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Клинико-лабораторная характеристика исследуемых пациентов
3.2. Встречаемость микроспоридий и криптоспоридий при обследовании различными методами
3.3 Характеристика пациентов с микроспоридиозом и криптоспоридиозом
3.4 Изменение лабораторных показателей при микроспоридиозе и криптоспоридиозе
3.5 Клинические проявления микроспоридиоза и криптоспоридиоза
3.6 Особенности показателей клинического анализа крови у пациентов с микроспоридиозом и криптоспоридиозом
3.7 Особенности социального статуса пациентов
Глава 4. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
I Актуальность темы
Пандемия ВИЧ-инфекции, охватившая планету, является одной из наиболее актуальных проблем современности. По Данным Всемирной Организации Здравоохранения на конец 2011 года в мире зарегистрировано 34 миллиона ВИЧ-5 инфицированных (Global HIV/AIDS: progressreport, 2012).
По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 15.09.2012 в России насчитывалось 682726 ВИЧ-инфицированных человек (официальный сайт Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом). По данным ВОЗ, в регионе «Восточная Европа и Средняя Азия», к которому относится Россия, антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 79430 человек, что составляет

29% от нуждающихся в АРВТ пациентов. Это один из самых низких показателей обеспеченности АРВТ в сравнении с другими регионами мира. Количество ВИЧ-инфицированных, погибающих от ВИЧ-ассоциированных заболеваний, возрастает (GlobalHIV/AIDS: progressreport, 2011). В условиях недостаточной обеспечен-

ности АРВТ в структуре смертности ВИЧ-инфицированных пациентов большую роль играют оппортунистические инфекции.
По данным ВОЗ, приведенным в докладе по эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом, в Европейском регионев странах, не входящих в ЕС/ЕЭЗ,самыми распространенным СПИД-ассоциированным заболеваниям у взрослых и детей являлись туберкулез легких — 29%, туберкулез внелегочной локализации -11 % и синдром истощения, обусловленный ВИЧ-инфекцией — 13% (ProgressreportWHO, 2010).
Синдром истощения, обусловленный ВИЧ-инфекцией, английский аналог «slim disease» возникает в результате диареи, сопровождающейся снижением мас-> сы тела, и нередко приводит к гибели больных. Причиной диареи может быть ши-
рокий спектр микроорганизмов, поражающих желудочно-кишечный тракт. К ним относятся вирусные инфекции (цитомегаловирус, простой герпес, и аденовиру-

сы), паразиты (Cryptosporidia, Giardia и Isospora), грибы (Candida, Cryptococcus, Microsporidia, Histoplasma) и бактерии (Shigella, Salmonella, Listeria, микобактерии и спирохеты) (HuppmannA.R.,2010).
В 1996 году в журнале «Ланцет» были опубликованы данные о распространенности диарейразличной этиологии у ВИЧ-инфицированных больных. Описаны наиболее частые возбудители — цитомегаловирус, со встречаемостью до 20,1%, Cryptosporidia - 19,6%, Microsporidia— 19,4%. (SharpstoneD., 1996).
В 2010 году в обзоре «Оппортунистические инфекции гастроинтестинального тракта в эру АРВТ» опубликованы данные о сохраняющейся актуальности инфекций, поражающих ЖКТ. К наиболее часто встречающимся инфекционным агентам относятся цитомегаловирус, Candida и криптоспоридии. Среди других, чуть менее распространенных - микроспоридии (HuppmannA.R.,2010).
Учитывая большое количество пациентов в России на стадии СПИДа, распространенность синдрома истощения, связанного со СПИДом, криптоспоридиоз и микроспоридиоз представляют интерес для изучения. Данных по распространенности, клинической картине, спектру возбудителей, эпидемиологическим характеристикам криптоспоридиоза в Российской Федерации крайне мало, а по микроспоридиозу нет вообще. Диагностика микроспоридиоза на клинических базах в РФ не проводится, а диагностика криптоспоридиоза если и проводится, то большей частью с использованием устаревших методик.
Исследование встречаемости и разнообразия видов микроспоридий и криптоспоридий, отработка методик диагностики, описание клинико-лабораторных и эпидемиологических характеристик данных заболеваний в России поможет вовремя выявлять возбудителей, назначать этиотропное лечение, и, возможно, снизить частоту возникновения синдрома истощения, связанного с ВИЧ-инфекцией и смертность больных на стадии СПИДа.

Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика обследованных больных
Работа выполнена в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина на отделении для ВИЧ-инфицированных пациентов. Сбор материала проводился с 2006 по 2010 год. Всего было обследовано 159 ВИЧ-инфицированных пациентов.
Одна пациентка с диареей и с заражением микроспоридиями была исключена из исследования, т.к. у нее не подтвердилось наличие ВИЧ-инфекции при повторном обследовании.
Для выявления микроспоридий и криптоспоридий изучались образцы стула, взятые у пациентов, находящихся в стационаре. В связи с разным количеством пациентов обследованных на микроспоридиоз и криптоспоридиоз, больные были разделены на две группы. В группу пациентов, обследуемых на микроспоридиоз, было включено 158 пациентов. А в группу, обследуемых на криптоспоридиоз - 99 пациентов.
Диагноз ВИЧ-инфекция устанавливался на основании общепринятых клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных иммуноферментным анализом и иммуноблоттингом на наличие антител к белкам ВИЧ (gpl60, gpl20, gp41, р40, р55, р68, р34, р17, р24).
Диареей считалось состояние, при котором в течение 3-х дней подряд у пациента стул был 3 и более раз в день.
Клиническое наблюдение за больными включало в себя сбор анамнеза заболевания и эпидемиологических данных, опрос пациента с тщательным изучением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, осмотр пациента, анализ историй болезней пациентов со сбором данных о проявлении различных симптомов поражения ЖКТ, анализ температурной кривой во время нахождения в стационаре и оценка динамики веса пациентов за последние 2 года, со слов больных. Также изучались лабораторные показатели клинического анализа крови, данные микроскопического исследования кала, посевов кала на бактерий родов