Клинико-эпидемиологическое значение бактериемии

• Автор: Грувер, Клавдия Павловна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

Введение
СОДЕРЖАНИЕ

І.Обзор литературы
II. Собственные исследования
1. Материалы и методы
2. Характеристика пациентов
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Клинико-лабораторная характеристика исследованных групп
3. Клиническая и этиологическая структура бактериемии
3.1. Этиологическая структура бактериемии
3.2. Клиническая характеристика пациентов с сепсисом и бактериемией
4. Очаги инфекции у больных с бактериемией
4.1. Структура очагов инфекции
4.1. Основная характеристика очагов инфекции в зависимости от профиля госпитализации
5. Клинико - эпидемиологическая характеристика летальных случаев больных с бактериемией
6. Результаты определения чувствительности возбудителей сепсиса к антимикробным препаратам
III. Обсуждение
IV. Выводы
V. Практические рекомендации
Литературный обзор
От автора

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Выявление бактериемии в клинической практике, обычно, указывает на тяжесть и неблагоприятный прогноз течения инфекции [8]. Тем не менее, количество публикаций, посвященных изучению эпидемиологии внебольничных и нозокомиальных инфекций, сопровождающихся бактериемией, остается недостаточным. Большинство таких исследований имеет узкую направленность и посвящено определеннымнозологиям(сепсис, пневмония и другие). Если о значении и частоте бактериемии при сепсисе или пневмонии имеются определенные представления, то о клиническом значении выделения флоры из крови пациентов с другой патологией, в том числе, без синдрома генерализованной воспалительной реакции, информация очень ограничена. Существуют различные подходы к клинической оценке положительных посевов крови [28, 80, 86, 132]. Некоторые авторы для оценки клинической значимости бактериемии рекомендуют ориентироваться на наличие признаков инфекционного процесса [49, 86], другие - на вид возбудителя и кратность его выделения из образцов крови [8, 80]. Существует проблема контаминации образцов крови посторонней микрофлорой и возникающих в связи с этим клинических проблемах интерпретации полученных данных [20, 41, 45]. Поэтому выделение условно-патогенной флоры из крови требует глубокого клинического анализа [53].
Цель исследования: Изучение эпидемиологических и клинико-микробиологических особенностей бактериемии у пациентов крупной многопрофильной больницы для совершенствования лечения.

Задачи:
1. Определить клинические особенности течения инфекционного процесса у пациентов с бактериемией в зависимости от тяжести и локализации инфекции
2. Изучить этиологическую структуру бактериемии, очаги инфекции у больных с бактериемией в крупной многопрофильной больнице
3. Выявить особенности этиологии бактериемии и очагов инфекции умерших пациентов.
4. Изучить чувствительность к антибиотикам возбудителей бактериемии и адекватность антибактериальной терапии
Научная новизна исследования:
1. Впервые проведено комплексное многолетнее клинико-эпидемиологическое изучение всех случаев бактериемии в крупной многопрофильной больнице. Выявлены различия в этиологической структуре бактериемии в профильных отделениях и необходимость дифференцированного подхода к выбору стартовых режимов эмпирической антибактериальной терапии.
2. Получены новые данные по этиологической структуре бактериемии и очагам инфекции умерших пациентов, определены факторы риска летального исхода: выделение грамотрицательной и смешанной бактериальной флоры.
3. Получены новые данные по современному уровню чувствительности к антибактериальным препаратам на основании микробиологического мониторинга микрофлоры (возбудители бактериемии и сепсиса) и эффективности эмпирических режимов антибактериальной терапии у пациентов крупного многопрофильного стационара.
Научно - практическая ценность работы:
Получены новые данные о высокой клинической значимости выделения из крови коагулазонегативных стафилококков, особенно у пациентов терапевтического и неврологического профиля, указывают на необходимость применения в эмпирическом режиме антибактериальной терапии препаратов, активных против резистентных к оксациллину стафилококков.
Каждая из перечисленных групп была разделена по профилю госпитализации пациентов: гематологические, гинекологические, инфекционные, кардиологические, ЛОР, неврологические, пульмонологические, травматологические, урологические (включая нефрологических), хирургические (в том числе онкологические с солидными опухолями). Профиль госпитализации пациентов оказывал влияние на состав представленных групп
(р<0.001).
Таблица 4. Распределение больных по профилю госпитализации.
Профиль госпитализации I группа II группа III группа Всего X
И/% т/о №% Т4/%
Гематология 25(19) 20 (9) 10(4) 55 (9) 5,393 *
Гинекология 2(2) 5(2) 7(3) 14(2) 2,714 *
Инфекционные болезни 18(14) 18(8) 36 (14) 72(12) 9,0 *
Кардиология 19(15) 19(9) 18(7) 56(9) 0,
Лор И1) 5(2) 7(3) 13(2) 4.308 *
Неврология 26 (20) 28(13) 26 (10) 80(13) 0,
Пульмонология 4(3) 15(7) 19(7) 38(6) 9,526 *
Травматология 18(14) 37(17) 62 (24) 117(19) 24,017 *
Урология 9(7) 48 (22) 24 (9) 81 (13) 29,275 *
Хирургия 8(6) 27 (12) 48 (47) 82(13) 28,94 *
Итого 130(100) 222 (100) 256(100) 608 (100) 77,326 *
N - абсолютное количество пациентов, X2 - критерий хи-квадрат, * - значениях2, при которых р< 0.
Наиболее высокая актуальность бактериемии отмечалась у больных травматологического (19%), хирургического (13%), урологического (13%), неврологического (13%) и инфекционного (12%) профиля, реже - у кардиологических (9%) и гематологических (9%) больных, еще реже у пульмонологических (6%) больных и наиболее редко у больных с гинекологической (2%) и лор-патологией (2%). Бактериемия без установленного источника инфекции отмечалась чаще у гематологических (19%) и неврологических (20%) больных; кардиологических (15%), травматологических (14%) и инфекционных (14%) больных, а затем в убывающем порядке - у пациентов с другой неинфекционной патологией. Бактериемия с наличием известного очага инфекции наиболее часто наблюдалась у пациентов хирургического (урологических (22%), травматологических (17%) и собственно хирургических (12%)) профиля. У пациентов терапевтического профиля бактериемия с установленным источником инфекции наиболее часто наблюдалась у неврологических (13%), кардиологических (9%) и инфекционных (8%) пациентов. Бактериемия с генерализованной воспалительной реакцией (сепсис) наиболее часто наблюдался у хирургических (травматологических (24%) и хирургических (19%)) и