Клинико-лабораторная характеристика острого гепатита неуточненной этиологии с использованием иммунологических, молекулярно-биологических и вирусологических методов исследований

• Автор: Цыганова, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 8 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиологические агенты вирусных гепатитов человека (А, В, С, I), Е)
1.2 Роль гепатотропных вирусов в возникновении ОГНЭ
1.3 Лекарственные поражения печени
1.4. Аутоиммунный гепатит
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика исследуемой группы
2.2 Критерии диагноза ОГНЭ
2.3 Критерии отбора пациентов в исследование
2.4 Методы обследования пациентов, выполненные в ходе исследования
2.4.1 Стандартные методы обследования
2.4.2 Биохимический анализ крови
2.4.3 Определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА
2.4.4 Сертифицированные лабораторные диагностические методы анализа сывороток пациентов с острым гепатитом неуточненной этиологии
2.4.5 Инструментальные методы
2.4.6 Экспериментальные лабораторные диагностические методы анализа
образцов пациентов с гепатитом неуточненной этиологии
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Характеристика исследуемой группы
3.1.1 Половозрастная характеристика и данные эпидемиологического и лекарственного анамнеза
3.1.2 Характеристика сопутствующих заболеваний

3.1.3 Данные лабораторного обследования больных острым гепатитом неуточненной этиологии в стационаре и при последующем динамическом наблюдении
3.1.3.1 Биохимические показатели
3.1.3.2 Результаты определения генетических маркеров гепатотропных вирусов у больных острым гепатитом неуточненной этиологии
3.1.3.3 Данные иммунологического исследования
3.3 Характеристика группы больных острым гепатитом неуточненной этиологии
3.4 Сравнение клинико-биохимической картины больных острым гепатитом неуточненной этиологии и больных острым гепатитом В и С
3.5 Результаты экспериментальных методов исследования сывороток крови больных гепатитом неуточненной этиологии
3.6 Алгоритм выявления пациентов с иммунологическими маркерами НСУ-инфекции с применением мультипараметрических критериев по результатам экспериментального исследования
3.7 Клинические наблюдения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АМА - антимитохондриальные антитела ANA - антинуклеарные антитела B-19V - парвовирус В-19 HAV - вирус гепатита А HBeAg - Е антиген вируса гепатита В HBV - вирус гепатита В
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HDV - вирус гепатита дельта
HEV - вирус гепатита Е
HGV - вирус гепатита G
SEN - вирус SEN
TTV - вирус TTV
АлАТ - аланиновая аминотрансфераза
Анти-HAV IgM - антитела к вирусу гепатита А класса М
Анти-HBcore IgG - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса

Анти-HBcore IgM - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса М
Анти-НВе - антитела к Е антигену вируса гепатита В
Анти-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
Анти-HCV - антитела к вирусу гепатита С
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
ВГА - вирусный гепатит А
ВГВ - вирусный гепатит В
ВГД - вирус гепатита Д
ВГЕ - вирусный гепатит Е
ВГС - вирусный гепатит С

удается определить в 24-37% соответственно, при этом присутствие HGV не отягощает течения ГВ или ГС. Однако, несмотря на то, что HGV связывают с поражением печени, более, чем у половины инфицированных не отмечается изменений уровней аминотрансфераз в сыворотке крови, в связи с чем высказывается предположение о том, что внедрение вируса в организм не всегда сопровождается заболеванием печени, т.е. отсутствует первичная гепатотропность HGV. Предполагают, что HGV сопутствует еще не распознанному вирусу ни А, ни G [19,26, 60].
Еще одним подтверждением незначительной роли HGV в поражении печени могут быть данные об отсутствии различий в частоте выявления РНК HGV у доноров крови с нормальным и повышенным уровнем АлАТ в крови (1,7% и 1,5% соответственно) [29].
Однако с 1995 года вирус описывается как самостоятельный возбудитель. Основным методом этиологической диагностики является метод ПНР, позволяющий обнаруживать РНК HGV в крови. С помощью ИФА выявляются антитела к оболочечному белку Е2 HGV. Однако, антитела к Е2 антигену HGV появляются достаточно поздно, уже после элиминации РНК HGV из крови [16].
Поскольку пока нет убедительных данных о возможной самостоятельной роли HGV в развитии манифестных форм гепатита у человека, диагностическое значение обнаружения HGV остается все еще неясным [8].
Вирус гепатита ТТ
TTV - вирус, передающийся при переливании крови («transfusion transmitted virus») относят к семейству Circoviridae. Вирион- частица без оболочки, состоящая из одноцепочечной ДНК кольцевидной структуры, содержащей 3852 нуклеотида [14]. Анализ нуклеотидных последовательностей изолятов TTV, полученных в разных регионах мира, позволил выявить до 16 генотипов TTV и несколько субтипов вируса.