Обоснование и оценка эффективности медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией

• Автор: Ястребова, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 278 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией у женщин и детей в мире, РФ и Санкт-

Петербурге, смертность и ее причины

1.1.1 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и особенности эпидемии у женщин и детей в мире, РФ и Санкт-Петербурге
1.1.2 Смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин и детей и ее причины в мире, РФ и Санкт-Петербурге

1.2 Взаимовлияние беременности и ВИЧ- инфекции

1.3 Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска

перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
1.4Дискордантные и конкордантные по ВИЧ-инфекции

1.5 Подтипы ВИЧ-1 у женщин и детей
1.6 Проблемы оказания медико-социальной помощи матерям и детям с ВИЧ-инфекцией
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1 Материалы исследования
2.1.1 Общая характеристика клинического материала
2.1.2 Формирование групп наблюдения
2.2 Методы обследования пациентов
2.2.1 Методы обследования пациентов в отделении материнства и детства
2.2.2 Методы обследования беременных с ВИЧ-инфекцией
2.2.3 Клинические методы обследования пациентов
2.2.4 Лабораторные методы обследования пациентов
2.3 Методы оценки результатов и статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У
ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ
ЗЛ Анамнестические особенности ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей
3.2 Клинические особенности ВИЧ-инфекции у женщин во время беременности и после родов
3.3 Динамика показателей клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне беременности и после родов
3.4 Динамика показателей вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне беременности и после родов
3.5 Динамика клинико-лабораторных показателей на фоне ВААРТ у женщин с ВИЧ-инфекцией
3.6 Характеристика ВИЧ-инфекции у детей в зависимости от особенностей течения заболевания у матери
3.7 Изучение роли подтипов ВИЧ у женщин и детей
3.8 Состояние плаценты и ВИЧ-инфекция у детей
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В ДИСКОРДАНТНЫХ И КОНКОРДАНТНЫХ ПАРАХ, РОДИВШИХ ДЕТЕЙ
4.1 Анамнестическая характеристика
4.2 Клинико-иммунологическая и вирусологическая характеристика течения ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных и конкордантных парах, родивших детей
4.3 Динамика клинических, иммунологических и вирусологических показателей на фоне ВААРТ у ВИЧ-инфицированных женщин из дискордантных пар
4.4 Основные показатели, влияющие на различия между ВИЧ-инфицированными женщинам в дискордантных и конкордантных парах, родивших детей

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОДИЛЬНИЦ И МЛАДЕНЦЕВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
5.1 Опыт работы городской Комиссии по диагностике и лечению ВИЧ -инфекции у беременных и детей
5.2 Внедрение быстрых тестов в диагностику ВИЧ-инфекции у беременных женщин
5.3 Диагностика ВИЧ-инфекции и анализ летальных исходов у женщин и детей
5.4 Оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку
ГЛАВА 6. РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
6.1 Государственные структуры, оказывающие помощь матерям и детям в трудной жизненной ситуации
6.1.1 Организация работы отделения помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, по социальному сопровождению ВИЧ-
инфицированных женщин с детьми
6.2 Общественные организации, работающие с ВИЧ-инфицированными семьями. Взаимодействие общественных организаций с Центром СПИД
6.2.1 Деятельность региональной общественной организации «Центр инновации» по оказанию помощи семьям с ВИЧ-инфекцией
6.2.2 Деятельность международной гуманитарной организации «Врачи детям» по оказанию помощи семьям с ВИЧ-инфекцией
6.2.3 Деятельность общественной организации «Возвращение» по оказанию помощи семьям с ВИЧ-инфекцией

ответственна за стимуляцию экспрессии генома и синтеза белков ВИЧ, довольно многочисленна [7, 15].
Благодаря цитокинам, вовлеченным в гомеостатическую регуляцию иммунного ответа человека, таких как ПЛ, 1Ь2, И.6, ФНО-а, усиливается экспрессию вируса иммунодефицита человека. Вследствие гиперпродукции ФНО-а происходит активация инфекционного процесса при его переходе из латентного состояния в фазу клинических проявлений и свидетельствует о прогрессировании заболевания [15, 28, 83, 105].
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что некоторые продукты фетоплацентарного комплекса, например, плацентарный лактоген, обладают дозозависимыми эффектами на экспрессию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови. Во всех ситуациях плацентарный лактоген усиливал секрецию 1Ь6, ПЛ и ФНО-а [114, 115].
Гормональные изменения, происходящие во время беременности, также имеют иммуносупрессивный эффект. Прогестерон и кортизол, повышающиеся во время беременности, обладают способностью подавлять клеточный иммунитет. Доказано, что эстрогены также обладают свойствами физиологических иммуносупрессоров [115].
Среди экзогенных факторов преобладают другие патогенные микроорганизмы. Учитывая преобладание парентерального пути заражения у ВИЧ-инфицированных женщин, ВИЧ-инфекция часто сочетается с вирусными гепатитами и сопутствующим дополнительным инфицированием вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и другими вирусами, активность которых сама по себе угнетает иммунную систему и может приводить к усилению экспрессии генов ВИЧ [29, 34, 35, 97, 101,111, 160].
Ведущую роль в патогенезе ВИЧ-инфекции играет клеточная активация, т.к. с ней тесно связан жизненный цикл вируса. Размножение вируса и образование провируса происходит преимущественно в активированных лимфоцитах С04+-лимфоцитов. Кроме того, активация