Вопросы организации паллиативной медицинской и социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией

• Автор: Леонова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1.2. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.2. МЕТОДЫ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, НАХОДИВШИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
3.1. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
3.2. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
ГЛАВА 5. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АлАТ - аланинаминотрасфераза Ag - антиген
АРВТ — HAART - (highly active antiretrovial therapy) - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГА - вирусный гепатит А
ВГВ - вирусный гепатит В
ВГС - вирусный гепатит С
вго - вирусный гепатит Д
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
впг - вирус простого герпеса
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБ - иммуноблотинг
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
HвsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
НСУ - вирус гепатита С
ПЦП - пневмоцистная пневмония
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
С04+ - лимфоциты- хелперы
СМЖ - спинномозговая жидкость
ЦМВИ - цигомегаловирусная инфекция
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
ВИЧ-инфекция относится к числу распространенных инфекционных заболеваний с неуклонным ростом [63;65;71 ;73].
Распространение инфекции имеет свои особенности. В середине 90-х годов, оценивая эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России, можно было сделать заключение: страна находилась в раннем периоде эпидемии, которая до 1990 года развивалась вследствие реализации парентерального и полового путей передачи вируса [51;74].
В период с 1990-1995 годов отмечалась относительная стабилизация обстановки по ВИЧ-инфекции в стране. Ежегодно выявлялось от 80 до 198 больных с ВИЧ-инфекцией. Обстановка изменилась в 1996 году, когда началось массовое распространение ВИЧ-инфекции в России. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных лиц происходило в основном за счет заражения инъекционных потребителей наркотиков и от них половым путем [82;87].
К настоящему времени количество ВИЧ - инфицированных в стране по официальным данным превышает полмиллиона человек [65;76].
Отечественное здравоохранение в начале эпидемии не было готово к появлению большого числа тяжелых ВИЧ-инфицированных пациентов.
Отсутствовали условия для госпитализации этих больных в специализированные отделения или палаты, не был подготовлен медицинский персонал для оказания комплексной медицинской и социальной помощи, не была создана паллиативная и хосписная поддержка для этой категории больных, часть из которых была лишена необходимых социальных условий.
В 2002 году на базе СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» организовано отделение паллиативной медицины. Однако многие вопросы требовали решения

предстоит. Прикован к постели.
Тяжелый больной 20
Г оспитализация не обходима. Необходимо активное лечение. 10
Умирающий
Для оказания эффективной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в стадии развернутых клинических проявлений требуется участие не только врачей различных специальностей, но и представителей мультидисциплинарной бригады: психологов, наркологов, социальных работников (табл.4).
Таблица 4.
Консультации проведенные (с учетом повторных) в отделении паллиативной медицины за все годы наблюдения.
Консультации Количество пациентов п=997 (2003-2008 годы)
кардиолог
дерматовенеролог
невропатолог
фтизиатр
окулист
нарколог
психолог
социальный работник
Всего проведено консультаций:
В исследуемых группах консультации пациентов проводились с особой тщательностью с учетом назначения антиретровирусной терапии, приверженности к длительному приему препаратов. Надо отметить, что