Состояние прооксидантной и антиоксидантной системы крови при пневмонии бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии

• Автор: Иванова, Залина Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИЩОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общая характеристика прооксидантной и антиоксидантной системы крови и их значение в развитии патологических процессов
1.2. Прооксидантная и антиоксидантная система крови при инфекционных заболеваниях
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Состояние прооксидантной и антиоксидантной системы крови у здоровых
ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ПНЕВМОНИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Состояние прооксидантной системы крови у больных пневмонией бактериальной этиологии
3.2. Состояние антиоксидантной системы крови при пневмонии бактериальной этиологии
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.3. Состояние прооксидантной системы крови при пневмонии вируснобактериальной этиологии
3.4. Состояние антиоксидантной системы крови при пневмонии вирусно-бактериальной этиологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Введение
Актуальность проблемы. Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям, возникает в любом возрасте, имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды и представляет собой комплекс патологических процессов, развивающихся в дистальных отделах легочной ткани. Основным проявлением этих процессов является инфекционное, экссудативное, реже межуточное воспаление, вызванное микроорганизмами различной природы, и доминирующее во всей картине заболевания. С клинических позиций понятие 'пневмония' следует определить как инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически (Чучалин А.Г. 1995).
Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется возникшей с конца 80-х годов тенденцией к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всем мире (Крылов А.А. Шацкая Е.Г. 1995). В развитых странах заболеваемость пневмониями составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек (Jokinen С, Juvonen Н. 1993). В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4 - 5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких (X03JI), а среди инфекционных болезней - 1-е место (Замотаев И.П., 1989). Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год (Garibaldi RA., 1985). Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10 - 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50% (Дворецкий Л.И., НониковВ.Е. 1990).
Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 - 4 раза выше (25,1 па 1000 населения), чем в других экономически развитых странах (Покровский В.И. 1995). Большое значение придается госпитальной (нозокомиальной)
пневмонии. Она составляет приблизительно 10 - 15% от всех госпитальных инфекций. Смертность при внутрибольничных пневмониях составляет от 30 - 60 до 80% (ЧучалинА.Г. 1995). Продолжительность временной
нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8 - 45 дней (Северева Е.А. 1979).
В возникновении пневмонии значительную роль играют предрасполагающие факторы, или факторы риска, ведущие к повреждению одного или нескольких защитных механизмов. Чаще всего пневмонии возникают в холодное время года, т. е. заболеваемость носит сезонный характер, однако следует отметить, что болезнь может возникнуть в любое время года (Чучалин А.Г. 1995). Одним из наиболее частых провоцирующих факторов является переохлаждение.
Большое значение в возникновении пневмонии придается вирусам, особенно в период эпидемий гриппа, чаще всего это вирусы гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и коронаровирусы (Покровский В.И. 1995; File ТМ. 1996). Возраст старше 60 лет является еще одним важным фактором риска, что прежде всего связано с угнетением кашлевого рефлекса, нарушением мукоцилиариого клиренса, изменением микробной флоры. Кроме того, в этом возрасте фактором риска является наличие ХОЗЛ, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта (Дворецкий ‘ЛИ. 1996).
Другим важным фактором является курение: выкуривание до 15 - 20 сигарет в день ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, повышению хемотаксиса макрофагов и нейтрофилов, их активации, разрушению эластической ткани, снижению эффективности механической защиты. К возникновению пневмонии _ предрасполагают нарушения сознания, алкогольная интоксикация, мозговая травма, эпилептический припадок, наркоз, передозировка снотворных и наркотических средств. Во . всех этих случаях может произойти аспирация содержимого ротоглотки и желудочно-

(окисленная каталаза) + АН2 — KaT-Fe31 + 2Н20 + А (донор)
Глутатионпероксидаза - селенсодержащий фермент, подобно каталазе восстанавливает перекись водорода до воды за счет одновременного окисления восстановленного глутатиона, который в свою очередь восстанавливается глутатионредуктазой (A.A. Исламова, 1997,1998; А.Д. Сафонов, 1997, 1998).
Активные формы кислорода, перекись водорода могут перемещаться из клетки в межклеточное пространство и плазму. Так как сыворотка крови бедна супероксидцисмутазой, каталазой, глутатинпероксидазой, то в этих жидкостях ведущая роль принадлежит церулоплазмину (А.Н. Закирова и соавт., 1994; G.F. Keiso et aL, 2002).
Церулоплазмин (ЦП) - сывороточный белок известный с 1948 года, является гликопротеином. Молекула церулоплазмина состоит из 1046 аминокислотных остатков, содержит углеводы, 6 (7) атомов меди. ЦП связывает 95% общего количества меди, содержащегося в сыворотке крови. Молекулярная масса ЦП, по данным разных авторов, колеблется от 115 до 200 кДа.
Медь поступающая в организм с пищей, всасывается в тонкой кишке и вместе с альбумином с кровью доставляется в печень. Ионы меди переносятся через клеточную мембрану АТФ-зависимым путем с помощью АТФ-азы, которая обнаружена во внутриклеточных мембранных структурах гепатоцитов (Т.Н. Мжельская, 2000). В аппарате Гольджи гепатоцитов медь встраивается в процессе биосинтеза в молекулу синтезированного апо-ЦП и секретируется в виде ЦП в кровь. Затем в составе ЦП медь доставляется в клетки других органов и тканей.
Основная масса ЦП синтезируется во взрослом организме гепатоцитами и в меньшей степени эпителиоцитами легких. Важным источником ЦП во время острофазного ответа могут выступать также моноциты (В.П. Мазаев, А.Д. Шевченко, 2001). Физиологическая роль церулоплазмина заключается в том, что он участвует в распределении, транспорте и гомеостазе меди, а также в обмене железа, стимулируя кроветворение. Обладая ферроксидазной активностью, он