Клиническая характеристика и варианты ведения вирусного гепатита В у пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии

• Автор: Кесаева, Мадина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология вирусного гепатита В

1.2. НВУ-инфекция: вирусологические качества и

патогенетические свойства

1.3. Современные представления о вариантах течения НВУ-инфекции, диагностические критерии различных

форм вирусного гепатита В

1.4. Латентное течение хронического гепатита В: клиническое значение, механизмы иммунной толерантности,

трудности диагностики

1.5. Феномен реактивации вирусного гепатита В: причины,
факторы риска, диагностика и течение
1.6. Особенности управления НВУ-инфекцией в условиях
иммунной супрессии
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Клинико-анамнестические особенности ВГВ у пациентов
на фоне иммуносупрессивной терапии
3.2. Серологический профиль, репликативная активность и
варианты течения ВГВ у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию

3.3. Клинические исходы и эффективность лечения ВГВ различными аналогами нуклеозидов на фоне
иммуносупрессивной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланиновая аминотрансфераза
АСТ аспаргиновая аминотрансфераза
ВГВ вирусный гепатит В
ВГС вирусный гепатит С
ггтп гаммаглютамилтранспептидаза
ЖКБ желчно-каменная болезнь
ИФА иммунофлюоресцирующие антитела
ОГЗ онкогематологическое заболевание
ПВТ противовирусная терапия
пхт полихимиотерапия
ПЦР полимеразная цепная реакция
УЗИ ультразвуковое исследование
хвг хронический вирусный гепатит
ЩФ щелочная фосфатаза
апб-НВеА§ антитела к концевому антигену гепатита В
апії-НВзАд антитела к поверхностному антигену гепатита В
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
1&0 иммуноглобулин в
ём иммуноглобулин М
[БЫ интерфероны
HBcAg ядерный антиген гепатита В
HBeAg концевой антиген гепатита В
HBsAg поверхностный антиген гепатита В
НВУ вирус гепатита В
НСУ вирус гепатита С

симптомов гепатита [46, 60]. У 16,4% больных, после отмены
поддерживающей терапии ОГЗ, отмечено повышение уровня трансаминаз на фоне активной репликации вируса [39].
Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток так же часто способствует реактивации НВУ, при этом частота реактивации колебалась в разных наблюдениях от 14% до 50% [171, 172, 119]. Среди ОГЗ, ассоциированных с риском реактивации называют острый и хронический миелобластный и лимфобластный лейкозы, злокачественные неходжкинские лимфомы, лимфому Ходжкина, множественную миелому, ряд других заболеваний. Пациентами группы риска по реактивации НВУ являются, кроме того, больные иммунной тромбоцитопенической пурпурой или аутоиммунной гемолитической анемией, которым требуется продолжение иммуносупрессивной терапии [62].
В исследованиях показан повышенный риск реактивации вируса у молодых мужчин, имеющих лимфому и положительные тесты на HBsAg/HbeAg и не имевших повышение уровня НВУ-ДНК в крови [206,207]. В другом наблюдении после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток выявлено, что пре-иммунная супрессия и уровень НВУ-ДНК более 105 копий/мл являлись единственными значимыми факторами риска [133]. Работы других азиатских авторов подтвердили, что высокий уровень вирусной нагрузки НВУ-ДНК усиливает риск реактивации НВУ [211,212, 111].
Одним из важнейших факторов, влияющих на естественное течение ВГВ является иммуносупрессия, которая может способствовать реактивации НВУ, например, стандартная химиотерапия вызывает реактивацию НВУ у пациентов с негативным тестом на HBsAg - с «оккультной» НВУ инфекцией [112, 143]. В исследованиях было показано, что случаи реактивации НВУ усиливаются при втором или третьем курсе химиотерапии и, напротив,