Клиническая дифференциальная диагностика и прогноз лептоспироза

• Автор: Майорова, Светлана Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 184 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стра-

СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ЛЕПТОСПИРОЗА (обзор литературы)

1.1. Наиболее распространенные недостатки и ошибки при оказании медицинской помощи больным лептоспирозом и их причины.

1.2. Влияние сопутствующих заболеваний на возникновение и течение лептоспироза

1.3. Конституциональные характеристики личности как факторы риска заболеваемости лептоспирозом
1.4. Роль этиологического фактора в формировании структуры заболеваемости лептоспирозом
1.5. Современные возможности идентификация возбудителя
1.6. Прогностическое значение результатов клинико-лабораторных исследований
1.7. Заключение
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
3.1. Общая характеристика
3.2 Инкубационный период

3.3. Клинические проявления в начальный период лептоспироза
3.4. Клинические проявления лептоспироза в период разгара болезни
3.5. Клинические проявления лептоспироза в период реконвалес-

ценции
3.6. Результаты лабораторных исследований
Глава 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ЛЕПТОСПИРО-

4.1. Общая характеристика пациентов с летальным исходом
4.2 Клинические проявления лептоспироза у умерших пациентов..
4.3 Патологоанатомические изменения
Глава 5. РАННЯЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА. МОДЕЛИ ПРОГНОЗА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ, ИСХОДОВ ЛЕПТОСПИРОЗА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
5.1 Модель клинической дифференциальной диагностики лептос-
пироза
5.2 Модель прогноза тяжести течения лептоспироза
5.3 Модель прогноза исхода лептоспироза
5.4 Модель прогноза длительности лечения больного лептоспиро-

Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
AJ1T - аланинаминотрансферраза ACT - аспартатаминотрансферраза БОМЖ - без определенного места жительства ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДВС- синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИТШ - инфекционно-токсический шок
КФК - креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛДФ - линейная дискриминантная функция
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПечН - острая печеночная недостаточность
ОППН - острая почечно-печеночная недостаточность
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РМА - реакция микроагглютинации
РНК - рибонуклеиновая кислота.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Kirschneri серовар Cynopteri (повышение риска легочных поражений в 3 раза) и L. Kirschneri серовар Grippotyphosa (снижение риска в 2 раза). В отношении других возбудителей их специфическая роль в определении конкретной легочной клинико-морфологической формы лептоспироза не прослежена.
По данным исследователей из Бразилии [Spichler A.S. et al., 2008], изучавшим прогностические факторы, связанные со смертельным исходом в случаях тяжелого лептоспироза, серологические результаты с высоким титром против L. Interrogans (серовар Copenhageni) не имел существенного различия у выживших (у 39%) и погибших пациентов (46%), хотя и отмечается тенденция к увеличению доли данного вида возбудителя у умерших.
Таким образом, на основе проведенного анализа литературных источников по вопросу о роли этиологического фактора в структуре заболеваемости лептоспирозом можно отметить основные особенности этого влияния и тенденции современного течения заболевания: цикличность проявления этиологической структуры лептоспироза животных и людей, относительный характер гостальной специфичности возбудителей лептоспироза, в частности L. Canicola и L. Icterohaemorrhagiae, высокий удельный вес иктерогеморрагического и ка-никулезного лептоспироза в общей структуре заболеваемости людей, утрата профессионального характера, урбанизация (до 80% городских жителей), рост роли L. Canicola в серопейзаже возбудителя при спорадической заболеваемости [Бинатова В.В., 1999; Нафеев A.A. и др., 2001; Бондаренко A.JI. и др., 2002; Бадра Б.М., 2008; Bemasconi E. et ah, 2000; Ward М.Р. и др., 2004].
По мнению большинства исследователей, этиологический фактор придает развивающемуся при лептоспирозе инфекционно-воспалительному процессу клинико-морфологическое своеобразие. Вместе с тем, насколько специфично такое влияние, каково его прогностическое значение для большинства возбудителей остается не исследованным, а имеющиеся данные в отношении некоторых из них все еще не находят должного применения в клинической практике.