Клиническое течение, исходы и лечение вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией

• Автор: Максимов, Семен Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Вирусный гепатит В у ВИЧ-инфицированных пациентов
1.2. Вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных пациентов
1.3. Вирусный гепатит Б у ВИЧ-инфицированных пациентов
1.4. Вирусный гепатит А у ВИЧ-инфицированных пациентов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследованных групп больных.
2.2. Методы исследования больных, использованные в работе
2.2.1. Эпидемиологические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ В И С НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ГОРОДЕ
МОСКВЕ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ИСХОДЫ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МАРКЁРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФКЦИЕЙ
4.1. ВГВ-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов
4.2. ВГБ-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов
4.3. ВГС-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов
4.4. ВГА-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов
4.5. Течение и исходы хронических вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных пациентов
ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИИ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ И ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ВГС И

5.1. Результаты проведения пункционной биопсии печени
5.2. Результаты проведения неинвазивной диагностики стадии фиброза
печени — непрямой эластографии печени
ГЛАВА 6. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ В ИЧ-И НФЕКЦИЕЙ
6.1. Сравнение эффективности и безопасности терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией пегилированным интерфероном альфа-2а или стандартным интерфероном альфа-2а с рибавирином.
6.2. Сравнение эффективности и безопасности терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном апьфа-2а с рибавирином. у больных ВИЧ-инфекцией и пациентов с хроническим гепатитом С без ВИЧ-
инфекции
ГЛАВА 7. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ВИЧ-
ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
ГЛАВА 8. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ ВИЧ-
ИНФЕКЦИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГА, ВГВ, ВГС, BTD - вирус гепатита А, В, С, D ВИЧ - вирус иммунодефицита человека >
Анти- HAV IgM- антитела к антигену ВГА HBsAg — поверхностный антиген ВГВ
Анти-НВс IgM, IgG - антитела к сердцевинному антигену ВГВ
HBeAg, анти-НВе - «е» антиген и антитела к «е» антигену ВГВ
Анти-HCV IgM, IgG - антитела к антигенам ВГС
Анти-HDV IgM, IgG - антитела к антигену ВГІЗ
Анти-ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
ГГТГТ — гаммаглютамилтранспептидаза
ЩФ - щелочная фосфатаза
РНК — рибонуклеиновая кислота
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА - иммуноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ОВГ — острый вирусный гепатит
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ОГА, ОГВ, ОГС, ОГО - острый вирусный гепатит А. В, С, D
I ’D - гепатит дельта
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС - хронический гепатит С
ЦП - цирроз печени
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ФГ - фульминантный гепатит
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
АРВТ - антиретровирусная терапия
АРВ-препараты - антиретровирусные препараты
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ИФН — интерферон
ПЭГ-ИФН - пегилированный интерферон БВО - быстрый вирусологический ответ
печени на основании компьютерного анализа вибрационных импульсов, получаемых при исследовании, что позволяет оценить степень структурных изменений органа. Теоретической предпосылкой для разработки метода эластометрии послужил клинический опыт оценки степени уплотнения печени при её пальпации [83,109,144,170,205]. Критериями соответствия данных эластометрии стадии фиброза печени по шкале Ме1ауп являются следующие показатели: Й0 < 5,8 кПа (фиброз печени отсутствует); Г; 1 5
7,2 кПа (минимальный фиброз); Р2 7,3 - 9,5 кПа (умеренный фиброз); ИЗ 9,6 кПа - 12,0 кПа (выраженный); Р4 12,0 кПа и более - цирроз печени [162].
Оценка стадии фиброза печени с помощью транзиентной эластографии позволяет проследить за динамикой развития или регрессией фиброза печени в амбулаторных условиях. Исследование не занимает много времени и полностью безболезненно. Важным достоинством метода является возможность определения ранних стадий заболевания (фиброза 1 и 2 стадии), что позволяет своевременно назначить терапию и предотвратить развитие неблагоприятных исходов хронического гепатита [84,135,244].
Однако, как у каждого метода, у эластографии есть свои недостатки. Мультивариантный анализ показал, что фактором, связанным с неудачей исследования, является индекс массы тела более 28 кг/м2 и у тучных людей применение этого метода ограничено [109]. Другим недостатком данного метода является неполное соответствие результатов эластографии данным морфологического исследования биоптата печени у части пациентов [238]. Тем не менее, большинством исследователей отмечается высокая информативность эластографии, особенно при диагностике выраженной стадии фиброза печени [109]. С 2006 года использование эластографии началось в ряде клиник Российской Федерации. Особенностью современного этапа внедрения неинвазивных методов диагностики фиброза печени является понимание того, что идеального метода для оценки выраженности фиброза не существует и оптимальным способом точной диагностики стадии заболевания является комплексная оценка результатов, полученных разными