Клинико-лабоаторные особенности течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом

• Автор: Макашева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-

ИНФЕКЦИИ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (Обзор литературы)

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
3.1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
3.2 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ С АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ДРУГИХ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СОКРАЩЕНИЯ
АРП - антиретровирусные препараты АТ - антитела
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ+ - инфицированный вирусом иммунодефицита человека
ВИЧ - - неинфицированный вирусом иммунодефицита человек
ВИЧ/ТВ-сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза
ГЧЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕК - естественные киллеры
ИБ - иммунный блоттинг
ИКБ - инфекционная клиническая больница
ИЛ - интерлейкин
ИП - ингибиторы протеазы
ИТУ - исправительно-трудовое учреждение
ИФН-у - интерферон-гамма
ИФА - иммупоферментный анализ
МБТ - микобактерия туберкулёза
МБТ-АГ - антигены микобактерии туберкулёза
Мкл - микролитр
МНК - мононуклеарные клетки
МФ - макрофаг
НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 011ТД - областной противотуберкулезный диспансер ПТП - противотуберкулезные препараты РНК - рибонуклеиновая кислота

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита сыв. - сывороточный сп. - спонтанный ТВ - туберкулёз
ТВГЛУ - туберкулёз внутригрудных лимфоузлов
ТЕ - туберкулиновая единица
ТБО - Т хелперные-0 лимфоциты
ТЫ - Т хелперные-1 лимфоциты
ТЬ2 - Т хелперные-2 лимфоциты
Тге£-регуляторные Т-лимфоциты
ФГ - флюорография
ФНМЦ ПБ СПИД - Федеральный научно-методический центр по
профилактике и борьбе со СПИДом
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦТЛ - цитотоксические лимфоциты
СБЗЬ - общая субпопуляция Т-лимфоцитов
СП4+ - субпопуляция Т-лимфоцитов хелперов
СР8 + - субпопуляция Т-лимфоцитов цитотоксических
СБ478 +- коэффициент соотношения С04- и С □8-клеток
СВ20+ - В-лимфоциты
СО 16+ - натуральные киллеры
1§ А, в, М - иммуноглобулины классов А, в, М

висцеральный (14%), герпес рецидивирующий (11,4%), ЦМВ-
инфекция(11,4%), энцефалопатия, обусловленная ВИЧ (11%), саркома Капоши (7%). В отдельных случаях выявляется токсоплазмоз, пневмоцистоз, криптококкоз, аспергиллез [54]. Весьма характерным считается развитие туберкулезной бактериемии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Бактериемия была отмечена при посевах крови у 70% больных СПИДом, всего же из разного патологического материала МБТ были выделены у 80-85% таких больных [62,63]. Большинство авторов указывает па более высокую частоту рецидивов и обострений ТВ у ВИЧ-инфицированных больных, что непосредственно связано со степенью подавления клеточного иммунитета [64].
Клиническая картина ТВ у больных ВИЧ-инфекцией весьма вариабельна и зависит от стадии ВИЧ-инфекции и глубины иммунодефицита. Тяжелые проявления ВИЧ и ТВ обусловлены наличием также аутоиммунного компонента у обоих заболеваний, способствующего развитию оппортунистических инфекций, значительно сокращающих продолжительность жизни больных [14].
Устойчивость к лекарственной терапии при сочетанной инфекции. Проблема сочетания ТВ и ВИЧ тесно переплетается с проблемой лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Изучение ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов с туберкулезом в восьми американских центрах, участвующих в клинической группе испытаний, показало, что распространенность туберкулеза, устойчивого к одному или более препаратам составляет 20,4%. У 5.6 % выделена устойчивость и к изониазиду (INH) и к рифамиину [121].
Частое развитие лекарственной устойчивости у ВИЧ-инфицированных некоторые связывают с нарушением противотуберкулезного иммунитета [66,67], однако сама по себе ВИЧ-инфекция у других авторов не рассматривается как этиологический фактор полирезистентности. Обычно ее