Хроническая HBV-инфекция: молекулярно-генетические методы диагностики, оптимизирующие тактику ведения пациентов

• Автор: Дудина, Кристина Рубеновна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 306 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИИ

111 Молекулярная биология вируса гепатита В

1.2 Естественное течение хронической НВУ-инфекции.

1.3 Хроническая НВУ-инфекция и беременность

1.4 Современные методы диагностики хронической НВУ-инфекции

1.5 Полиморфизм генов человека как фактор риска развития ЦП

Заключение
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1.1 Общая характеристика исследуемых групп........ ;...;
1.2 Критерии диагноза пациентов, включенных в исследование
1.3 Характеристика методов обследования пациентов, включенных в исследование
Г.З.Т Стандартноебиохимическое исследование крови пациентов
1.3:2 Иммунологическое исследование крови пациентов
1.3:3 Молекулярно-генетическое исследование крови пациентов
1.3.4 Инструментальные методы обследования пациентов
1.4 Статистические методы исследования
ГЛАВА 2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОСТУПИВШИХ В АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО
СТАЦИОНАРА
2.1 Клинико-лабораторная характеристика беременных женщин с неактивным носительством НВУ
2.2 Клинико-лабораторная характеристика беременных женщині с ХГВ без дельта-агента
2.3 Клинико-лабораторная характеристика беременных женщин с ХВГ смешанной этиологии
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИЕЙ
3.1 Общая клиническая характеристика пациентов с хронической HBV-моноинфекцией
3.2' Характеристика пациентов с хронической HBV-моноинфскцией, у которых ПЦР-обследование проведено однократно
3.3 Характеристика пациентов с хронической HBV-моноинфекцией, у которых ПЦР-обследование проведено двукратно
3.4 Характеристика пациентов с хронической HBV-моноинфекцией, у которых ПЦР-обследование проведено трехкратно
3.5 Анализ результатов ПБП и ТФ у пациентов с хронической HBV-моноинфекцией
3.6 Общая клиническая характеристика пациентов с ХВГ смешанной этиологии
ГЛАВА 4. КОЛИЧЕСТВЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ HBsAg В КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ,С РАЗЛИЧНЫМИ-ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИИ
4.1 Количественное содержание HBsAg в крови у пациентов с хронической HBV-моноинфекции
4.2 Количественное содержание HBsAg в крови у больных ХВГ смешанной этиологии
4.3 Количественное содержание HBsAg в крови у больных ХВГ с исходом в
ГЛАВА 5. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ HBV У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИИ
5.1 Генотипы вируса гепатита В у пациентов с различными вариантами хронической НВУ-инфекции
5.2 Мутационная изменчивость вируса гепатита В у больных ХГВ и ЦП НВУ-этиологии
ГЛАВА. 6; ПОЛИМОРФИЗМ КАНДИДАТНЫХ ГЕНОВ ЧЕЛОВЕКА ВТ ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ! ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ИСХОДАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ДИФФУЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
6.1 Общая клиническая характеристика больных ЦПНВУ- этиологии
6.2 Общая клиническая характеристика, больных ЦП смешанной вирусной этиологии
6.3 Общая клиническая характеристика больных ЦПНСУ-этиологии
6.4 Общая.клиническая характеристика больных алкогольным ЦП
6.5'Общая клиническая характеристика больных криптогенным ЦП
6.6/Результаты анализа вариантов полиморфизма фрагментов генома человека в, оценке риска развития ЦП у больных ХВГ с различными вариантами течения заболевания
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ; ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА, ВОЗМОЖНОСТИ? ПРОГНОЗИРОВАНИЯ- ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ НВУ-ИНФЕКЦИИ С УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ« КОМПЛЕКСНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЧАСТЬ III. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.3 Хроническая НВУ-инфекция и беременность
В мире современной эпидемиологической особенностью передачи НВУ является преобладание полового пути передачи, что приводит к инфицированию наиболее сексуально активной части населения (в возрасте 15-29 лет), особенно в эндемичных районах, где до 20% женщин детородного периода инфицированы НВУ. Эта группа является основным источником дальнейшего распространения НВУ и его перинатальной передачи, риск которой достаточно высокий и составляет от 20 до 90% в зависимости от уровня вирусной нагрузки НВУ [33,104].
Женщины, инфицированные НВУ, могут быть источником передачи вируса половому партнеру и ребенку. Показано, что значимыми факторами риска инфицирования НВУ являются раннее начало половой жизни (до 19 лет), наличие нескольких половых партнеров и в прошлом наличие инфекций, передающихся половым путем [268]. Частота выявления НВзА§ в крови у беременных женщин в России практически не изменилась за последние годы (1997 г. - 1,1%, 2007 г. - 0,9%) [6]. Благодаря проводимой специфической иммунопрофилактике и скринингу беременных женщин на наличие НВзА§ в крови, до 95% снижена перинатальная передача от матери ребенку НВУ [343].
НВУ можно обнаружить в амниотической жидкости, влагалищных выделениях, грудном молоке, пуповинной крови и содержимом желудка ребенка. Передача НВУ от матери ребенку может происходить внутриутробно, во время и после родов. Перинатальная передача через пуповинную кровь не высока [174].
Как известно, во время беременности большинство случаев перинатальной передачи НВУ происходит во время родов, что требует начала проведения активно-пассивной иммунизации в первые 12 часов специфическим иммуноглобулином (НВ1д) и введением вакцины против гепатита В по схеме в зависимости от клинической ситуации [94]. Показано, что проведение