Клинико-иммунологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом

• Автор: Шакирова, Венера Гусмановна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиологические и эпидемиологические аспекты

ГЛПС на современном этапе

1.2. Современные аспекты клиники ГЛПС

1.3. Современные аспекты патогенеза ГЛПС

1.3.1. Иммунопатогенез

1.3.2. Клеточный иммунитет

1.3.3. Гуморальный иммунитет
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1, Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Иммунофенотипирование лимфоцитов
2.2.2. Иммуноферментный анализ
2.2.3. Иммуноблот анализ
2.2.4. Выделение и изучение ЦИК из сывороток крови
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ГЛПС В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Глава 4. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛПС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТЯЖЕСТИ
4.1. Клинико-гематологические проявления ГЛПС
при различных формах тяжести
4.1.1. Клинические проявления у больных Г ЛПС

при различных формах тяжести
4.1.2. Гематологические проявления у больных ГЛПС
при различных формах тяжести
4.2. Функциональное состояние иммунной системы
у больных ГЛПС при различных формах тяжести
Глава 5. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ У БОЛЬНЫХ ГЛПС
5.1. Противохантавирусные антитела, циркулирующие в
свободном виде в сыворотке крови больных ГЛПС методом ИФА
5.2. Противохантавирусные антитела, циркулирующие в связанном виде
в составе ЦИК в сыворотке крови больных ГЛПС методом ИФА
5.3. Антихантавирусные антитела класса ^О, циркулирующие в свободном и связанном виде в ЦИК крови
больных ГЛПС методом иммунного блотинга
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ABC - астеновегетативный синдром АБС - абдоминальный синдром АТ - антитело АГ - антиген
АЛТ -аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ИТС - инфекционно-токсический синдром ИФА - иммуноферментный анализ NK (CD16+56+)- - натуральные киллеры ИБ - иммуноблот анализ
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание СД4+ - лимфоциты - Т-хелперы/индукторы СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
CD4+/CD8+ - иммунорегуляторный индекс С08+-лимфоциты - Т-супрессоры/киллеры ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы kDa - молекулярная масса в килодальтонах.
РНК - рибонуклеиновая кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИФА - иммуноферментный анализ
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ИТС - инфекционно-токсический синдром
ГС - геморрагический синдром
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
НМФА — непрямой метод флюоресцирующих антител
ОПН - острая почечная недостаточность
Серологическая диагностика ГЛПС на современном этапе
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является одним из наиболее распространенных в России, а также странах Азии и Европы зоонозных природно-очаговых заболеваний. Эффективность лечения больных, а также предупреждение осложнений во многом зависят от своевременно поставленного диагноза. Достоверная клиническая диагностика ГЛПС связана с несколькими проблемами. Во-первых, многие инфекции в начале заболевания имеют неспецифические симптомы характерные и для ГЛПС. Наряду с этим могут существовать нетипичные или клинически слабо выраженные формы геморрагической лихорадки, плохо диагностируемые даже в разгар болезни (Суздальцев A.A., Морозов В.Г., Рощупкин В.И., 2003). По имеющимся данным в некоторых стационарах около половины больных ГЛПС выписывалось с другим диагнозом. То есть, в данном случае наблюдается гиподиагностика заболевания (Дзагурова Т.К., Лещинская Е.В:, Ткаченко Е.А. и др., 1983). Вместе с тем в литературе имеются сведения по гипердиагностике ГЛПС. Так среди больных с первичным клиническим диагнозом «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» только у 34% пациентов в конечном итоге выявилось именно это заболевание (Lee H., 1989).
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости достоверной и своевременной лабораторной диагностики инфекции. Причем лабораторная диагностика необходима не только в плане подтверждения диагноза врачей-клиницистов, но имеет самостоятельное значение, особенно, в случае, когда она позволяет поставить диагноз в самом начале заболевания.
В настоящее время для серологической диагностики ГЛПС используется диагностикум производства ИПиВЭ (г. Москва), позволяющий обнаружить антитела класса G к вирусу ГЛПС уже на первой неделе с начала заболевания (Дзагурова Т.К. и др., 1983; Магазов P.M., 2006). Однако для подтверждения диагноза необходимо протестировать вторую сыворотку, отобранную через 5-7 дней после первой. Только при регистрации увеличения титра антител во второй сыворотке не менее чем в четыре раза можно еде-