Нарушения гемостаза и функции эндотелия сосудов у больных рожей

• Автор: Митрофанова, Марина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 9 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Часть I. Обзор литературы

Глава 1.1 Патогенетические и клинико-эпидемиологические особенности

рожи на современном этапе

Глава 1.2 Состояние свертывающей системы крови и проблемы

патогенетической терапии у больных рожей

Глава 1.3 Роль эндотелия сосудистой стенки в патогенезе

инфекционной патологии
Часть II. Собственные исследования
Глава 2.1 Методы исследования
Глава 2.2 Клиническая характеристика больных
Глава 2.3 Изменения параметров гемокоагуляции в остром
периоде рожи
Глава 2.4 Изменения параметров гемокоагуляции в динамике
заболевания и в периоде ранней реконвалесценции
Глава 2.5 Эффективность корригирующей терапии
тромбогеморрагических нарушений у больных рожей
Часть III. Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список сокращений
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
БГ - буллезно-геморрагическая рожа
БТП - бедная тромбоцитами плазма
ВМСК - внутрисосудистое микросвертывание крови
ГСА - Р-гемолитический стрептококк группы А
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
ККС - калликреин-кининовая система
ЛПС - липополисахарид
ОТП - обогащенная тромбоцитами плазма
Г1ДФ - продукты деградации фибрина
ПТ - протромбиновое время
РКМФ - растворимые комплексы фибрин-мономеров
РНК - рибонуклеиновая кислота
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТТ -тромбиновое время
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УФО - ультрафиолетовое облучение
УВЧ - ультравысокая частота
УЗДГ - ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей ЧДД - частота дыхательных движений
ЭГ - эритематозно-геморрагическая рожа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Рожа, как один из клинических вариантов стрептококковой инфекции, широко распространенное инфекционное заболевание со склонностью к рецидивирующему течению. Данная патология регистрируется с частотой. 14-22 на 10000 взрослого населения, занимает четвертое- место по распространенности среди всех инфекционных заболеваний, приносит значительный социально - экономический ущерб [32, 92, 97, 124, 125, 152, 154, 181]:
В последние десятилетия наблюдается тенденция к преобладанию тяжелого-течения заболевания с развитием местного геморрагического- синдрома. Геморрагическая форма рожи характеризуется затяжным- периодом реконвалесценции, частыми осложнениями в виде тромбогеморрагического синдрома, ранним развитием нарушений" лимфообращения, рецидивирующим течением.
В ранее проведенных исследованиях, посвященных изучениям патогенеза геморрагических форм рожи, определено значение внутрисосудистого микросвертывания крови, активации фибринолиза и плазменных факторов, отмечены отдельные изменения в клеточном звене гемостаза [42, 47, 50, 65, 75, 104, 106; 121, 123, 124, 131, 156, 168, 175].
Вместе с тем, основные механизмы развития регионарных проявлений тромбогеморрагического синдрома у больных рожей не ясны. В настоящее время- - остаются неизученными показатели нарушения функционального состояния эндотелия сосудистой стенки (в частности гомоцистеин, оксид азота, фактор Виллебранда), маркер фибринолитической системы (Д-димер), которые являются определяющими диагностическими критериями многих патологических состояний системы свертывания крови: ДВС-синдрома,

Часть III Собственные исследования Глава 2.1 Методы исследования
Изучение системы гемостаза больных рожей проводилось, на основе комплекса современных методов, отражающих состояние тромбоцитарного, плазменного и фибринолитического звеньев; а таюке оценки дисфункции эндотелия. Исследование системы гемостаза проводились в гематологической лаборатории клинического отделения инфекционной патологии, взрослых ЦНИИ, эпидемиологии (научные консультанты д.м.н., ведущий1 научный сотрудник Полякова, А.М.', к.м.н., старший научный сотрудник Астрина О.С.) согласно инструкции по применению унифицированных клинических, лабораторных методов исследования[86].
Материалом- длж исследования являлась. венозная кровь, стабилизированная* 3,8%, раствором, лимоннокислого натрия. Агрегационная, способность тромбоцитов исследовалась с помощью’ светового агрегометра типа SOLAR АР 2110 (Беларусь), позволяющего определять количество кровяных пластинок и выявлять закономерности’ светопропускания в ОТП по1 методу Born G.V.R. (1962); с компьютерной' обработкой, полученных результатов. В качестве индуктора агрегации.применяли аденозин-5'-дифосфат динатриевую соль (АДФ) фирмы Ренам в.базовой,концентрации!О'5 М.
Для оценки состояния плазменного (прокоагулянтного) звена гемостаза проводилось определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) по R.Proktor и соавт. (1978) на гемокоагулометре GGL 2110-(Беларусь) с использованием реагентов фирмы Ренам. Определение протромбинового времени (ПТ), тромбинового времени (ТТ) и фибриногена (Ф) проводились на этом же приборе также с использованием реактивов фирмы Ренам.
Фибринолитическое звено оценивалось по измерению референсных значений Д - димера (продукта лизиса поперечносшитого фибрина) в плазме