Внебольничные пневмонии у детей дошкольного возраста, вызванные атипичными возбудителями. Оптимизация диагностики и терапии

• Автор: Ибрагимова, Жанна Рафиковна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 142 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Этиологические факторы и комплексный подход к терапии внебольничной пневмонии у детей (обзор литературы)

1.1. Этиология внебольничной пневмонии у детей

1.2. Дифференциально-диагностические подходы и тактика лечения детей при респираторной патологии

1.3. Применение динамической электронейростимуляции в терапии

патологических состояний

Глава 2. Характеристика групп детей и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Специальные методы исследования

Глава 3. Этиология внебольничной пневмонии у детей на современном этапе: клинические особенности и диагностический подход
3.1. Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста
3.2. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста в 2007-2012 гг
3.3. Комплексный патогенетический подход к диагностике
внебольничной пневмонии у детей
Глава 4. Усовершенствование программы лечения внебольничной
пневмонии у детей дошкольного возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Список иллюстративного материала
Приложение 1. Морфологическая форма внебольничной пневмонии у

детей дошкольного возраста в зависимости от этиологии
возбудителя
Приложение 2. Этиология внебольничной пневмонии у детей
дошкольного возраста за период 2007-2012 гг
Приложение 3. Динамика показателей микроциркуляции у детей с
внебольничной пневмонией (баллы)
Приложение 4. Вероятностная модель диагностического алгоритма
верификации возбудителя внебольничной пневмонии
Приложение 5. Вероятностная модель диагностического алгоритма верификации атипичных возбудителей внебольничной пневмонии
(уровень информативности признаков)
Приложение 6. Сравнительная характеристика динамики клинических
симптомов в исследуемых группах
Приложение 7. Анкета для родителей
Приложение 8. Количественно-качественная оценка изменений
микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы
Приложение
Приложение 10. Инструкция по применению ДЭНС у детей

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Внебольничная пневмония занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности и, несмотря на достижения современной педиатрии, по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Пневмонией болеют преимущественно дети с трех до семи лет (20-40 на 1000 детей в год) [110, 129]. В дальнейшем заболеваемость снижается в 3-4 раза: в школьном возрасте регистрируется около 10 случаев на 1000 детей в год. В настоящее время характерна тенденция к трансформации клиники внебольничной пневмонии и возрастанию случаев заболевания с затяжным и стертым течением [20, 60]. По данным ряда отечественных авторов, это связано с изменением спектра возбудителей и формированием антибиотикорезистентности [52]. Для контроля эффективности лечения и, особенно назначения стартовой терапии, необходимы длительные проспективные наблюдения, позволяющие врачу ориентироваться в современном спектре возбудителей и его изменениях.
Немаловажным на сегодняшний день является поиск возможностей ранней диагностики внебольничной пневмонии и разработка малоинвазивных диагностических алгоритмов. Несмотря на общие признаки легочного воспаления, пневмонии, вызванные различными возбудителями, имеют особенности, связанные не только с клинической картиной, но и с патогенезом заболевания. Важными маркерами воспалительного процесса являются изменения цитокинового статуса, микроциркуляции и изменения насыщения тканей кислородом. Комплексное выявление патогенетических маркеров, возможно, позволит судить о наличии того или иного возбудителя.
На сегодняшний день используются эффективные схемы этиотропного лечения легочного воспаления [24, 65, 93], но в терапии внебольничной пневмонии не всегда учитываются ее патогенетические особенности, что требует,

одновременно с муколитическими и/или противокашлевыми препаратами (таблица 2.11).
Таблица 2.11 - Частота и структура комбинации двух препаратов от кашля, назначаемых в амбулаторных условиях
*" ~~~
Ацетилцистеин (Acetylcysteine) —> Амброксол (Ambroxol) 10
Амброксол (Ambroxol) —» Отхаркивающее средство 6
Амброксол (Ambroxol) —> Амброксол (Ambroxol) 12
Амброксол (Ambroxol) —> Аскорил 6
Отхаркивающее действие —» Отхаркивающее действие 4
Противокашлевые средства в комбинациях —> Отхаркивающее действие 0
Нами проанализировано симптоматическое лечение противокашлевыми средствами с использованием трех и более препаратов (таблица 2.12). Отмечено, что наибольшее число детей (16), получавших 3 курса относилось ко второй группе. Это, возможно, обусловлено тем, что клиника микоплазменной пневмонии отличается наличием изнурительного приступообразного кашля. Напротив, нами не отмечено назначения нескольких противокашлевых препаратов при хламидийной пневмонии, что, по-видимому, связано с наличием продуктивного кашля с обилием мокроты, характерного для данной патологии.