Комплексный подход к ведению детей с бронхиальной астмой и аллергическим риносинуситом

• Автор: Батырева, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Эпидемиология бронхиальной астма

1.2 Эпидемиология аллергического ринита/риносинуста у детей

1.3 Взаимосвязь аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА)

1.4 Общие представления о бронхиальной астме и аллергическом рините. Механизмы, обуславливающие связь верхних и нижних дыхательных путей

1.5 Совеременные подходы к медикаментозному лечению детей с

бронхиальной астмой и аллергическим ринитом

ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика исследуемых больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Спирография
2.2.2. Компьютерная бронхофонография
2.2.3 Передняя активная риноманометрия
2.3 Статистическая обработка
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Общая характеристика больных
3.2 Результаты обследования пациентов, получающих монотерапию ГКС (I группа)
3.3 Результаты комбинированной терапии пациентов с БА и обострением АР/АРС (И группа)
3.4 Результаты длительного (10 мес.) обследования пациентов БА и АР/АРС, получавших лечение монтелукастом (III группа)
3.5 Клинические примеры
ГЛАВА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ARIA- Allergis rhinitis and its impact on asthma (Аллергический ринит и его влияние на астму)
GINA- Global Initiative For Asthma (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы)
ISAAC- International Study of Asthma and Allergies in Chilhood (Международное исследования Астмы и Аллергии у детей)
PRACTALL - Practical Allergology
WAO (ВЛО) - World Allergy Organization (Всемирная Аллергологическая Организация)
АКРД - акустический компонент работы дыхания
AJIP - антагонисты лейкотриеновых рецепторов
АР - аллергический ринит
АРС - аллергический риносинусит
САР - сезонный аллергический ринит
КАР - круглогодичный аллергический ринит
ИАР - интермиттирующий аллергический ринит
ПАР - персистируюгций аллергический ринит
БА - бронхиальная астма
БГР - бронхиальная гиперреактивность
БДП - беклометазона дипропионат.
БО - бронхиальная обструкция
БОС - бронхообструктивный синдром
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ИГКС, ГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
КБФГ - компьютерная бронхофонография
ККВ - конденсат выдыхаемого воздуха
ЛТ - лейкотриены
МСВ25 - максимальная скорость форсированного выдоха на уровне 25%

После иптраиазального введения более 50% поступившей дозы проглатывается и всасывается в кишечнике. Другая часть всасывается в кровь со слизистой оболочки носа. Низкая биодоступность современных топических стероидов объясняется их минимальной абсорбцией из желудочно-кишечного тракта и почти полной (около 100%) биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом прохождении через печень [164]. Часть препарата, которая всасывается со слизистой оболочки верхних дыхательных путей, гидролизуется эстеразами до неактивных соединений. Этим объясняется минимальная вероятность развития системных побочных эффектов при использовании рекомендуемых доз назальных глюкокортикоидов.
Обсуждается положительное влияние назальных стероидов на течение не только АР, по и БА. Вероятно, оно заключается в торможении ринобронхиального рефлекса, восстановлении носового дыхания и уменьшении действия на нижние дыхательные пути аллергенов, поллютантов и холодного воздуха. По-видимому, определенное значение имеет снижение секреции в полости носа медиаторов Е-зависимой аллергической реакции, которые путем аспирации и через кровь могут попадать в бронхи и способствовать развитию воспалительных изменений их слизистой оболочки [165].
Использование при АР таких топических ГКС, как беклометазон (беконазе, насобек, альдецин), мометазон (назонекс), флутиказон (фликсоназе), будесонид (тафен назаль), дсскаметазон (софрадекс, полидекса), позволяет купировать симптомы АР (чиханье, зуд в носу, ринорея и заложенность носа), восстановить назальную проходимость благодаря обратному развитию воспаления в слизистой оболочке носа и добиться клинической ремиссии. Лечение топическими ГКС проводится до полного устранения симптомов ринита и восстановления назальной проходимости [182]. Они эффективны в лечении всех назальных симптомов, в том числе назальной обструкции и используются в качестве первой линии фармакотерапии при среднетяжелом и тяжелом течении АР. Переносимость топических ГКС в большинстве случаев хорошая,