Клинико-инструментальная оценка функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

• Автор: Абалова, Василиса Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС В УСЛОВИЯХ ОРИТ
1.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ МОЗГА
1.2. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
1.3. Основные принципы и история развития метода амплитудно-интегрированной
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ
1.4. РАЗВИТИЕ ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ И КЛАССИФИКАЦИИ ДАННЫХ АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ
1.5. Критерии оценки биоэлектрической активности головного мозга при использовании амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Краткая характеристика обследованных детей и принципы формирования групп сравнения
2.2. Методы исследования и подходы к трактовке полученных данных
2.2.1. Принципы анализа анамнестических данных
2.2.2. Клинико-инструментальные методы исследования
2.2.3. Методика регистрации и анализа данных амплитудно-интегрированной
электроэнцефалографии
2.3. Общий объем выполненных исследований
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика выборки
3.1.1. Особенности течения раннего неонатального периода
3.2. Клинико-нейрофизиологическая характеристика детей из групп наблюдения
3.2.1. Анализ фоновых характеристик БЭА головного мозга по данным аЭЭГу детей различного гестационного возраста
3.2.2. Оценка функциональной зрелости ЦНС у новорожденных в раннем неонатальном периоде
3.2.3. Клинико-нейрофизиологическая характеристика детей с синдромом неонатальных судорог
3.2.4. Клинико-нейрофизиологическая характеристика детей с наличием аЭЭГ-паттерна
эпилептического статуса
3.2.5 Анализ данных мониторинга аЭЭГ на фоне проведения терапии миорелаксантами, седативной
и/или противосудорожной терапии у паїїиентов ОРИТ
3.2.6. Оценка структурно-функциональных соотношений при перинатальных церебральных
поражениях у новорожденных различного гестационного возраста
3.2.7 Клинико-нейрофизиологическая характеристика детей с ПП ЦНС различной степени тяжести
3.3. Перинатальные исходы и результаты катамнестического наблюдения на первом
году жизни
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Внедрение современных перинатальных технологий в клиническую практику, главным образом в неонатальную интенсивную терапию, предопределило снижение показателей младенческой смертности в России (с 10,2 в 2006 г. до 8,3 на 1000 родившихся живыми за 7 месяцев 2013 г. по данным Росстата) [10,15].
Однако следствием выхаживания ранее некурабельных новорожденных детей явился рост детской неврологической заболеваемости, что представляет серьезную медико-социальную проблему. Исследования последних лет демонстрируют ведущую роль перинатальных повреждений головного мозга в неврологической заболеваемости, а в ряде случаев и инвалидизации детей [2,6]. Поэтому проблема своевременной диагностики и прогнозирования исходов перинатальных постгипоксических поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) в настоящее время приобретает особое значение.
Нейровизуализирующие методы позволяют диагностировать структурные повреждения головного мозга с первых дней жизни ребенка. Однако степень и распространенность структурного повреждения далеко не всегда коррелирует со степенью тяжести последующих неврологических отклонений [30,71,90]. Неспецифичность клинической симптоматики со стороны ЦНС в раннем неонатальном периоде не позволяет надежно оценить функциональное состояние головного мозга, особенно у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Решением этой проблемы является включение в комплексное клинико-инструментальное обследование новорожденных пациентов нейрофизиологических методов диагностики.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) основана на регистрации спонтанной электрической активности мозга. Метод позволяет оценивать общие и локальные характеристики биоэлектрической активности (БЭА) с предположительной

топической диагностикой источника/ов патологической активности, диагностировать задержку/нарушение созревания функционального состояния ПНС и объективно дифференцировать эпилептические феномены от пароксизмальных состояний несудорожного генеза [16,147]. Однако использование многоканального электроэнцефалографического мониторинга в неонатологии ограничено квалификационными требованиями к специалисту функциональной диагностики в области неонатальной электроэнцефалографии. Кроме того, затруднительно фиксировать большое количество электродов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных у детей на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у пациентов с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ), имея в своей основе электроэнцефалографию, регистрирует БЭА мозга новорожденного с использованием малого количества (1-3-х) отведений. Возможность получения диагностической информации в ходе длительной регистрации «у постели больного», в том числе, в интенсивной терапии, неинвазивность метода, упрощенная система мониторинга являются несомненными преимуществами. Результаты регистрации могут трактоваться неонатологом, прошедшим специальный тренинг, без участия клинического нейрофизиолога.
Впервые у новорожденных метод аЭЭГ был применен в начале 1980-х годов [29,60,146]. Результаты первых опубликованных работ по использованию церебрального мониторинга в неонатологии продемонстрировали прикладную направленность метода [21,60]. Было установлено, что аЭЭГ у доношенных новорожденных в очень ранние сроки после рождения с высокой точностью позволяет прогнозировать последующий исход после перенесенной перинатальной асфиксии. Именно этот факт способствовал внедрению метода в интенсивную терапию новорожденных.
Однако, несмотря на быстрые темпы внедрения церебрального мониторинга в интенсивную терапию новорожденных, до настоящего времени продолжается

применения, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
В настоящее время предметом дискуссий остаются вопросы применения аЭЭГ у недоношенных новорожденных. Учитывая особенности фоновых аЭЭГ характеристик, обусловленные незрелостью БЭА у детей меньшего ГВ, в том числе на фоне тяжелой соматической патологии, прогнозирование последующего психоневрологического исхода у недоношенных пациентов с 1111 ЦНС различной степени тяжести требует дальнейшей разработки. Недостаточно разработан алгоритм диагностики судорожной активности у детей в ОРИТ, на фоне проводимой противосудорожной терапии. Таким образом, наличие нерешенных проблем в данной области и послужило предпосылкой к проведению данного исследования.