Структурно-функциоанльное состояние поджелудочной железы у детей с муковисцидзом

• Автор: Тимошенко, Юлия Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 127 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Современное представление о патологии поджелудочной железы и методах диагностики у детей с муковисцидозом
1.1. Гастроэнтерологические аспекты муковисцидоза
1.2. Роль ультразвуковых исследований в диагностике патологии поджелудочной железы у детей
1.3. Место и значение панкреатической эластазы в диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом
Глава 2. Клинический материал и методы
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы в режиме «серой шкалы»
2.4. Ультразвуковое исследование в режиме цветовой и энергетической допплерографии
2.5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы в режиме импульсно-волновой допплерографии
2.6. Исследование панкреатической эластазы-1 в кале методом иммуноферментного анализа
2.7. Методы статистической обработки
Глава 3. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Ультразвуковая характеристика поджелудочной железы у детей с муковисцидозом
Глава 5. Состояние экзокринной функции поджелудочной железы у детей с
муковисцидозом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список иллюстративного материала
Список литературы
Список используемых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуалыюсть темы исследования
Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) относится к орфанным заболеваниям, однако достаточно часто встречается среди редких генетических патологий в нашей стране. Несмотря на то, что заболевание интенсивно изучается на протяжении нескольких десятков лет специалистами различных направлений, интерес к проблемам данной нозологии не ослабевает. Изучаемая патология вносит значимый вклад в структуру смертности среди детей и подростков [Капранов Н.И. 2012, Каширская Н.Ю. 2011, Амелина E.JI. 2010, Borowitz D, Robinson К. et al., 2009, Davis P. et al., 2011].
Одним из определяющих факторов для прогноза муковисцидоза является структурно-функциональное состояние поджелудочной железы [Каширская Н.Ю. и соавт. 2012, Mogayzel P.J et al., 2010, O'Sullivan B.P et al., 2013]. Оценка состояния поджелудочной железы у детей является одной из наиболее сложных проблем в детской гастроэнтерологии [Полещук Л.А, 2011]. В связи с этим актуальна разработка методов неинвазивной прижизненной оценки состояния поджелудочной железы, которые позволяют отразить как структурное, так и функциональное состояние органа. Эта методика доступна для первичного обследования больных и их дальнейшего мониторинга.
Ультразвуковое исследование брюшной полости является неинвазивным методом и входит в стандарт обследования при заболеваниях поджелудочной железы. Установлено, что изменение структуры поджелудочной железы приводит к нарушению кровотока в селезёночной вене [Римарчук Г.В., Полякова С.И
2011., Wilson-Sharp R.C. et al., 2013]. Современные аппараты ультразвуковой диагностики, благодаря более точной визуализации, позволяют расширить диагностические возможности исследования структуры поджелудочной железы, а использование допплерографии с постпрандиальной оценкой кровотока даёт возможность судить о её функциональном состоянии [Дворяковский И.В. и соавт
2008., Полещук Л.А и соавт., 2013].

Критерии включения пациентов в исследование: 1 группа - наличие подтверждённого диагноза муковисцидоза смешанной формы, возраст от 3 лет, 2 группа — отсутствие острых и хронических заболеваний.
2.2. Методы исследования
При обследовании и постановки клинического диагноза использовались общепринятые методы: анализ анамнеза заболевания, семейный и социальный анамнез, давность заболевания, наследственная предрасположенность, оценка симптомов болезни и характера его течения и лабораторно-инструментальные исследования. С учётом значительного влияния на детский организм средовых факторов на ранних этапах онтогенеза, тщательно изучались особенности течения анте- и постнатального периодов, продолжительность грудного вскармливания, наличие наследственной отягощённости у родителей.
Всем пациентам в период нахождения в стационаре неоднократно проводилось параклиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови, выполняемый на гемоанализаторе ADVIA-60, общий анализ мочи, выполняемый на мочевом анализаторе CLINITEK STATUS, анализ кала на яйца глист и цисты лямблий, соскоб на яйца остриц. При необходимости назначали анализ мочи по Нечипоренко, пробу по Зимницкому, биохимические исследования крови на содержание общего белка и показателей протеинограммы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы, холестерина, сывороточного железа, выполнявшиеся на биохимическом анализаторе ЭКСАН (экспресс - 550). Также проводилось определение амилазы мочи (диастазы). Копрологическое исследование проводилось всем обследованным детям. Оно установило стеаторею (при среднем увеличении микроскопа 10 х и более больших капель нейтрального жира в поле зрения, креаторею (наличие в препарате мышечных волокон с потерянной поперечно-полосатой исчерченностью).
Всем пациентам во время нахождения в центре муковисцидоза проводилась потовая проба для определения хлоридов пота с помощью экспресс-метода