Мониторинг обратимости бронхиальной обструкции методом пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей.

• Автор: Титова, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Сургут
• Количество страниц: 137 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. МОНИТОРИНГ ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У
ДЕТЕЙ
3.1. Клиническая характеристика пациентов первой клинической группы с бронхиальной астмой, включённых в проспективное исследовании
3.2. Сопоставимость показателей обратимости бронхиальной обструкции, полученных методами спирометрии и пикфлоуметрии
3.3. Закономерности обратимости бронхиальной обструкции в различные периоды течения бронхиальной астмы, обратимость бронхиальной обструкции у здоровых детей
3.4. Обратимость бронхиальной обструкции в оценке степени тяжести
бронхиальной астмы у детей
ГЛАВА 4. ОБЪЕКТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ МОНИТОРИНГА ОБРАТИМОСТИ
БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ .АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МОНИТОРИНГ А ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ И
МЕТОДА КЛАССИЧЕСКОЙ ПИКФЛОУМЕТРИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение 4
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение 9
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
GINA - Global initiative for asthma
ФВД - функции внешнего дыхания
ПФМ - пикфлоуметрия
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ОБО - обратимость бронхиальной обструкции
ИФА- иммуноферментный анализ
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду
ГБД - гиперреактивность бронхиального дерева
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды

заболевания в целом и может поэтому использоваться для её объективизации [42, 44, 46, 108, 119]. Однако, при проведении подобных тестов* достаточно высок риск развития тяжёлого бронхоспазма, поэтому в большинстве публикаций, включая Национальную программу и Клинические рекомендации* по БА у детей, они не рекомендуются для включения в перечень обязательных функциональных методов исследования в протоколы по диагностике и лечению данного заболевания [2, 61]. Появились данные о достаточной
информативности и большей безопасности, в отличие от проб с медиаторами воспаления, ингаляционной пробы с гипертоническим, раствором ИаО на выявление ГБД, возможности которой продолжают дискутироваться [111].
Дискутируется также вопрос о необходимости проведения бронхопровокационных тестов с теми аллергенами, к которым установлена сенсибилизация по данным аллергологического обследования. Обоснованность этого определяется тем, что не все аллергены, к которым установлена сенсибилизация, являются причинно-значимыми, а значит - могут вызвать обострение БА. В то же время бронхопровакационные тесты с аллергенами у детей, как и с медиаторами, также не нашли широкого применения в практике из-за высокого риска развития, тяжёлого приступа одышки. Поэтому в абсолютном большинстве случаев аллергологическое обследование при БА* завершается на этапе уточнения спектра сенсибилизации [2, 61, 141, 142].
Среди обязательных исследований ФВД особое место занимает бронходилатационный тест, позволяющий определить ОБО [46, 47, 78,84]. «Золотым стандартом» для диагностики ОБО является ингаляционный тест с 200 мкг сальбутамола. БЕУ1(ОФВ1) при этом определяют до и через 15 минут после ингаляции препарата. При использовании пролонгированных бронхолитиков и холинолитиков время между ингаляцией и вторым исследованием ФВД должно составлять около 30 минут. Важным условием для осуществления бронходилатационного теста является предварительная отмена всех бронходилататоров не позднее, чем за 12 часов до исследования. Остаётся-