Клиническое значение экскреции кальция и фосфатов в оценке адекватности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде

• Автор: Фомина, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 4 ил.

Перечень принятых сокращений
нмт - низкая масса тела при рождении
онмт - очень низкая масса тела при рождении
энмт - экстремально низкая масса тела при рождении
ЕВ - естественное вскармливание
ив - искусственное вскармливание
СВ - смешанное вскармливание
ом - вскармливание обогащенным молоком
Са/Сг - кальций-креатининовый коэффициент
Р/Сг - фосфат- креатининовый коэффициент
ДП - детская поликлиника
МИР - масса тела при рождении
сг - срок гестации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
цнс - центральная нервная система
СДР - синдром дыхательных расстройств
СЗВУР - синдром задержки внутриутробного развития
БЛД - бронхолегочная дисплазия
МАРС - малая аномалия развития сердца
эко - экстракорпоральное оплодотворение

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
Вскармливание недоношенных детей и экскреция кальция и фосфора
1.1 Принципы вскармливания недоношенных детей
1.2 Г рудное вскармливание как социологическая проблема
1.2.1. Фосфорно- кальциевый обмен в периоде новорожденности
Глава II. Пациенты и методы исследования
2.1 Характеристика обследованных детей
2.2 Изучение распространенности грудного вскармливания среди контингента детей первого года жизни
2.3 Социологическое обследование
2.4 Лабораторно - инструментальные методы исследования
Глава III Эпидемиологическая и социологическая оценка вскармливания новорожденных и детей грудного возраста
3.1 Оценка вскармливания детей грудного возраста в амбулаторных условиях
3.2 Анализ установок врачей на тактику грудного вскармливания новорожденных в периоде адаптации
3.3 Анализ установок матерей на тактику грудного вскармливания
новорожденных в периоде адаптации
Глава IV Клинико-лабораторная характеристика эффективности видов вскармливания новорожденных различного гестационного возраста
4.1 Клинико-анамнестическая характеристика матерей, родивших преждевременно
4.2 Клиническая характеристика недоношенных детей
4.3 Клиническая эффективность различных видов вскармливания недоношенных детей на II этапе выхаживания

4.4 Экскреция кальция и фосфатов у новорожденных различного гестационного возраста в зависимости от вида вскармливания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
- количество реабсобирующегося кальция в почках увеличивается, в результате чего кальций поступает в кровь.
Основными регуляторами фосфорно-кальциевого обмена являются витамин О, паратиреоидный гормон (ПГ) и гормон щитовидной железы -кальцитонин (КТ).
Важно соотношение кальция и фосфора в пищевых продуктах. Так, избыток фосфора в пище приводит к образованию трехосновного фосфорнокислого кальция, который выводится с калом через кишечник ; в меньшей степени кальций выводится через почки (90% фильтруемого кальция реабсорбируется). В клубочках подвергается ультрафильтрации 76 - 80% концентрации этих электролитов в плазме крови, после чего большая часть реабсорбируется в проксимальных канальцах и лишь около 5% - в дистальных [17,10]. Проксимальная реабсорбция фосфатов возрастает под действием витамина Дз; в то же время паратиреоидный гормон подавляет проксимальную реабсорбцию фосфатов. Экскреция фосфатов зависит от их поступления в организм и по данным ряда авторов варьирует от способа вскармливания [17].
У доношенных новорожденных в первые дни жизни экскреция кальция с мочой незначительна [67]. Ко второй - третьей неделе экскреция кальция с мочой повышается. У недоношенных новорожденных экскреция кальция с мочой выше по сравнению с доношенными детьми [93].
Увеличивать экскрецию кальция с мочой может избыток натрия за
счет натрий-индуцированного увеличения экстрацелюлярной жидкости,
приводящей к подавлению реабсорбции кальция в нефроне, что особенно
важно у недоношенных детей из-за снижения способности к реабсорбции
некоторых ионов, в том числе, ионов натрия [23,63,83]. Такое же влияние на
экскрецию кальция оказывает длительное применение диуретиков (кроме
тиазидных, которые снижают экскрецию кальция); препаратов кальция,
избыточное потребление белка (из-за снижения реабсорбции в почечных
канальцах), противосудорожных (в т.ч. фенобарбитала), гормональных