Профилактика прогрессирования хронической болезни почек у детей с обструктивными уропатиями на основе клинико-функционального мониторинга

• Автор: Терёхин, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 156 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и обозначений, наиболее часто встречающихся

в тексте диссертации

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современные возможности пренатальной и постнатальной диагностики врождённых пороков развития органов мочевой

системы у детей

1.2 Проблемные вопросы патогенеза и диспансеризации детей с обструктивными уропатиями
1 .ЗРоль инфекции мочевой системы у детей с обструктивными уропатиями в прогрессировании хронической болезни почек и

хронической почечной недостаточности

1.4 Концепция хронической болезни почек как основа оптимизации ренопротективной стратегии у детей с пороками органов мочевой системы для обеспечения максимально возможного качества жизни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических групп наблюдения
2.2 Основные методы исследования
2.3 Методы статистического и системного многофакторного анализа
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Врождённые обструктивные уропатии и их место в общей структуре хронической почечной недостаточности у детей Самарской области
3.2 Частота встречаемости врождённых обструктивных уропатий по материалам выполнения региональной программы «Сохранение репродуктивного здоровья мальчиков Самарской области»

3.3 Общая клиническая характеристика пациентов с обструктивными уропатиями
3.4 Катамнез детей с обструктивными уропатиями (1-я основная группа)
3.5 Характеристика пациентов на проспективном этапе наблюдения
3.6 Осложнения, наблюдаемые у пациентов с врождёнными обструктивными уропатиями
3.7 Динамика основных индикаторов хронической болезни почек в процессе проведения нефропротекции ингибиторами АПФ
3.8 Результаты исследования уровня ИЛ-18 и МСР-1 в сыворотке крови и моче у детей с обструктивными уропатиями
ГЛАВА 4. РЕНОПРОТЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХБП У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ
4.1 Ренопротективная стратегия профилактики прогрессирования ХБП у детей с обструктивными уропатиями
4.2 Клиническая оценка «Ренопротективной стратегии профилактики прогрессирования» у детей ХБП на фоне обструктивных уропатий
4.3 Оценка эффективности «Ренопротективной стратегии профилактики прогрессирования» у детей ХБП на фоне обструктивных уропатий методом системного многофакторного анализа
4.4 Принципы отбора пациентов с обструктивными уропатиями для применения «Ренопротективной стратегии профилактики прогрессирования
ГЛАВА 5. ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ (СИСТЕМНЫЙ
МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ)
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список сокращений, наиболее часто встречающихся в диссертации
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент ВПР - врождённые пороки развития ЗПТ - заместительная почечная терапия ИЛ-18 - интерлейкин-18 ИР - индекс резистентности МАУ - микроальбуминурия
МСР-1 - моноцитарный хемотаксический протеин
ОМС - органы мочевой системы
ОПН — острая почечная недостаточность
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
PH - рефлюкс-уропатия
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ХБП - хроническая болезнь почек
CAKUT синдром - congenitae anomalies kidney and urinary tract, врождённые аномалии почек и мочевого тракта
NKF/KDOQI - National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, национальный почечный фонд

мочеточниковый рефлюкс с раннего этапа курируются урологом и нефрологом. Врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей встречаются с частотой 1 : 500 (Игнатова М.С., 2012; Nakanishi K., Yoshikawa N., 2003). Проводимый мониторинг в разных регионах России
свидетельствует о росте частоты встречаемости врождённых пороков развития в том числе и мочевой системы (Демикова Н.С., Лапина A.C., 2012).
Важная стратегическая задача клинической урологии - предупредить формирование и прогрессирование ХБП как исход врождённой патологии ОМС у детепй. Наиболее полно и эффективно это направление развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, рефлюкс-нефропатии (Паунова
С.С., 2005,2011).
В современных условиях, благодаря совершенствованию диагностических технологий и эндоскопических методов коррекции обструктивных уропатий, у ребёнка своевременно купируются уродинамические проблемы (Левицкая М.В. и соавт., 2003, Aksnes J. et al,
2002). Однако, у 5 - 12% пациентов развивается ХПН (Сабирзянова Э.Р. и соавт., 2004). Рекомендации K/DOQI, 2003 года определяют ХБП не зависимо от возраста больного как наличие повреждения почек в течение 3-х и более месяцев, характеризующееся структурными или функциональными нарушениями почек, с или без снижения скорости клубочковой фильтрации (Hogg R.J. et al., 2003). В связи с этим понятен интерес к самой концепции ХБП и её прикладному значению в расширении возможности повысить качество консервативного лечения обструктивных уропатий. Концепции ХБП уделяют внимание не только нефрологи, педиатры, терапевты, но и специалисты - урологи (Зоркин С.Н. и соавт., 2007). Классификация стадий ХБП представлена в таблице 1 вместе с рекомендациями по лечению с учётом стадии болезни (Саркисян A.A., Лойманн Э., 2010, Hogg R.J. et al,
2003).